作者：LAMP

疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述。

• ●肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛;

• ●癌症引起的疼痛是癌痛；

• ●因治疗癌症引起的疼痛或其他疾病引起的疼痛

癌痛管理原则:

1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与症状控制情况相关，并且疼痛管理有助于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分;

2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查;

3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能

4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估;

5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理;

6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状),以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案;

7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述;

8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用;

9.持续性癌痛通常需要规则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药

10.可能需要多学科团队

11.必须提供心理支持;

12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属;

13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异;

14.优化综合干预

爆发痛：

爆发痛：持续的镇痛方案中未被控制的偶发疼痛

目前没有被广为接受的定义，分类或确实可靠的评价手段；报道的发生率19-95%不等

爆发痛的分类

突发痛（incident pain）：疼痛由特殊活动或事件引发。治疗：事先给予短效阿片类药物

给药间期末出现的疼痛(end-of-dose failure pain): 疼痛反复发生在按时阿片类药物方案的剂量间期末端。治疗：增加按时给药阿片剂量或频率

无法控制的持续疼痛（uncontrolled persistent pain）：疼痛总是不能被按时阿片类药物方案控制。治疗：调整按时阿片类药物剂量

患者持续需要阿片药物按需给药，或按时给药不能在药物峰效应或剂量间

期末端时减轻患者疼痛，可增加缓释药片类药物剂量

当阿片类药物被用于治疗癌痛时，成瘾性是一个很少见的问题  ，除非在癌痛之前就已经存在成瘾问题

有处方史、违禁药物史或者酒精依赖/药物滥用史的患者，将会明显增加镇痛药误用和滥用的风险

有阿片类药物使用/滥用史的患者，更有可能发生耐药，这将需要更高的剂量来优化疼痛的控制

阿片类药物副作用管理

便秘：

单独使用软便剂（多库酯）对水分充足的病人可能不能提供帮助

甲氧氯普胺，10-15mg  口服，每天4次；长期使用会导致神经系统并发症（迟发性运动障碍），特别是在身体虚弱、老年患者，建议使用不要超过3个月

恶心：

预防措施：明确患者是否有规律持续的排便；

甲氧氯普胺，10-15mg  每天四次按需给药；或者氟哌啶醇，0.5-1  mg  口服，每6-8小时。长期使用这些药物会引发迟发性运动障碍，特别是在身体虚弱的、老年患者中。特别是对于肠梗阻

谵妄：

考虑起始使用氟哌啶醇滴定，0.5-2mg  口服  或者  每4-6小时静脉注射；或者奥氮平，  2.5-5mg  PO  或者6-8小时舌下含服；或者利培酮，0.25-0.5mg，每天1-2次。由于这些药物半衰期很长，长期使用时有必要减小剂量

呼吸抑制：

心肺储备功能较差的患者更为敏感；

高碳酸血症发生于缺氧之前；

如果出现呼吸问题或者由阿片类药物引起的镇静，考虑使用纳洛酮，但要谨慎使用拮抗剂；

如果逆转一个半衰期长的阿片类药物（如美沙酮）或者阿片类引起的持续性镇静，建议输注纳洛酮。

在逆转过程中，由于阿片类药物被代谢，需要严密监视疼痛再度发生的情况，这也要求小心地给予额外阿片类药物。

镇静：

在初始或者明显加量的剂量滴定以后，如果严重或非预期的镇静加重持续，观察时间由一周变成超过2-3天

如果病人因为疼痛控制情况差而影响睡眠，调整镇痛药物以改善疼痛控制状况也许会发生病人2-3天的“补睡”。

因此，可能很难区分出究竟是过度疲劳引起的嗜睡还是阿片类药物引起的镇静。如果是与疲劳有关，虽然需要一些努力，但病人会逐渐被完全唤醒。