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    小细胞肺癌生存率

    2019-10-30

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    作者: LAMP

    小细胞肺癌患者经常问医生:“小细胞肺癌的生存率是多少?”由于众所周知,肺癌相对于其他类型的癌症来说预后差,因此这样的提问也在预料之中。在回答它之前,有必要讨论它的答案是怎么来的。


    影响生存率的因素

    讨论影响每个人的生存率的诸多因素后,才来讨论小细胞肺癌的预后,这很重要。

    小细胞肺癌生存率在不同的患者之间变化相当大,影响因素包括:

    • 分期及可能的播散:局限期小细胞肺癌局限在肺内,广泛期小细胞肺癌播散到肺外的部位,例如其播散至脑部和肝脏,与生存率偏低相关。

    • 年龄:年轻肺癌患者的生存率高于老年肺癌患者。 

    • 性别:不管是什么分期,女性肺癌患者的生存率都高于男性肺癌患者。

    • 诊断时的总体健康情况:诊断时患者的总体健康情况良好(体能状态),与生存率较高、较能耐受可延长生存期的治疗相关。

    • 对治疗的应答:化疗和放疗等治疗的副作用在不同的患者身上有不同的反应,可能降低患者耐受治疗的能力。

    • 其他健康问题:肺气肿等健康问题可能降低小细胞肺癌生存率。

    • 肺癌的并发症:血栓等并发症可能降低肺癌生存率。

    • LDH(乳酸脱氢酶)或ALK(碱性磷酸酶)水平:乳酸脱氢酶(LDH)或碱性磷酸酶等物质的水平升高,或血钠水平低,与生存率偏低相关。 

    • 吸烟:患者确诊后仍继续吸烟,很可能降低生存率。 


    数据

    谨记,生存率只能反映平均水平,每个患者的生存率也许不一样。过去数年来,生存率因治疗中使用放疗和预防性全脑照射(PCI)而升高了。

    虽然小细胞肺癌起初对治疗的应答往往很好,但其长期生存率仍很低。不同分期的小细胞肺癌有不同的生存率。目前,1期小细胞肺癌的5年生存率为31%,2期为19%,3期为8%,4期只有2%。局限期(早期)小细胞肺癌患者治疗后的中位生存期为18到24个月,广泛期小细胞肺癌患者治疗后的中位生存期为6到12个月,若不治疗就只有2到4个月。

    谨记,这些是数据,也许无法准确地反映患者的真实情况,还有,这些数据显然已经有数年的历史。因此这些旧数据无法反映出当前的崭新治疗手段对生存率的改善。

    除了TNM分期外,小细胞肺癌还可以根据放射肿瘤学家所制定的分期系统进行分期。根据这分期系统,小细胞肺癌被分为局限期和广泛期,对于前者,肿瘤被包含在可耐受的照射野之内,对于后者,肿瘤比较大,或扩散情况严重,乃至无法被包含在一个可耐受的照射野之内。当癌症播散到机体远端(转移性肺癌),就被视为广泛期。

    还需记住一点,小细胞肺癌即使无法治愈,仍然可以治疗。治疗不仅能够提高生存率,还能改善肺癌症状。目前,好几种治疗方法正在临床试验中接受评估,带来了小细胞肺癌生存率将能提高的希望。


    寻求支持与学会应对

    尽管小细胞肺癌的崭新治疗手段不及非小细胞肺癌那么多,但这种情况开始改变。从靶向疗法到免疫治疗,全新的治疗手段正在临床试验中接受测试和评估,好几个这样的研究目前正取得进展。花时间了解您所患的疾病吧,了解得越全面越好,这样您就可以为自己的癌症护理表达意见了。据我们所知,成为您的癌症治疗团队中活跃的一员,不仅能够改善您的生活质量,还可能提高您的生存率。您还可以加入肺癌圈。透过在社交网站搜索肺癌的相关标签,跟其他人互动,您不仅能够得到来自病友的支持,还能了解到肺癌的新治疗手段。

    最后要讨论心态,看数据时只看积极的一面,这帮助了很多人应对小细胞肺癌具挑战性的预后。当您听说某种癌症的5年生存率只有5%,您可能想糟了,我有95%的机会活不了。有些肺癌患者则不这么看待。您反而应该只盯着那5%的生存者,然后说您希望成为他们其中之一。往后您可以朝这方面努力,在癌症护理中为自己的治疗选项表达意见,例如加入或许合适的临床试验,并对自己能够控制的方面加以控制,例如上文提及的影响因素,包括戒烟。

    我们看到肺癌诊治有着日新月异的变化。肺癌的治疗手段正在改善,变得更有效,同时副作用更少。生存率也在提高。哪怕有些生存率数字令人难过,从不少地方仍然能感受到希望。


    《临床试验》


    校对:小全  2019年10月30日

    参考文献 

    • American Cancer Society. Lung Cancer (Small Cell.) Small Cell Lung Cancer Survival Rates by Stage. Updated 02/22/16.

    • Demedts, I. et al. Treatment of extensive-stage small cell lung carcinoma: current status and future prospects. European Respiratory Journal. 2010. 35(1):292-15.

    • National Cancer Institute. Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ) – Health Professional Version. Updated 01/20/17.

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