小细胞肺癌患者经常问医生：“小细胞肺癌的生存率是多少？”由于众所周知，肺癌相对于其他类型的癌症来说预后差，因此这样的提问也在预料之中。在回答它之前，有必要讨论它的答案是怎么来的。

影响生存率的因素

讨论影响每个人的生存率的诸多因素后，才来讨论小细胞肺癌的预后，这很重要。

小细胞肺癌生存率在不同的患者之间变化相当大，影响因素包括：

• 分期及可能的播散：局限期小细胞肺癌局限在肺内，广泛期小细胞肺癌播散到肺外的部位，例如其播散至脑部和肝脏，与生存率偏低相关。

• 年龄：年轻肺癌患者的生存率高于老年肺癌患者。 

• 性别：不管是什么分期，女性肺癌患者的生存率都高于男性肺癌患者。

• 诊断时的总体健康情况：诊断时患者的总体健康情况良好（体能状态），与生存率较高、较能耐受可延长生存期的治疗相关。

• 对治疗的应答：化疗和放疗等治疗的副作用在不同的患者身上有不同的反应，可能降低患者耐受治疗的能力。

• 其他健康问题：肺气肿等健康问题可能降低小细胞肺癌生存率。

• 肺癌的并发症：血栓等并发症可能降低肺癌生存率。

• LDH（乳酸脱氢酶）或ALK（碱性磷酸酶）水平：乳酸脱氢酶（LDH）或碱性磷酸酶等物质的水平升高，或血钠水平低，与生存率偏低相关。 

• 吸烟：患者确诊后仍继续吸烟，很可能降低生存率。 

数据

谨记，生存率只能反映平均水平，每个患者的生存率也许不一样。过去数年来，生存率因治疗中使用放疗和预防性全脑照射（PCI）而升高了。

虽然小细胞肺癌起初对治疗的应答往往很好，但其长期生存率仍很低。不同分期的小细胞肺癌有不同的生存率。目前，1期小细胞肺癌的5年生存率为31%，2期为19%，3期为8%，4期只有2%。局限期（早期）小细胞肺癌患者治疗后的中位生存期为18到24个月，广泛期小细胞肺癌患者治疗后的中位生存期为6到12个月，若不治疗就只有2到4个月。

谨记，这些是数据，也许无法准确地反映患者的真实情况，还有，这些数据显然已经有数年的历史。因此这些旧数据无法反映出当前的崭新治疗手段对生存率的改善。

除了TNM分期外，小细胞肺癌还可以根据放射肿瘤学家所制定的分期系统进行分期。根据这分期系统，小细胞肺癌被分为局限期和广泛期，对于前者，肿瘤被包含在可耐受的照射野之内，对于后者，肿瘤比较大，或扩散情况严重，乃至无法被包含在一个可耐受的照射野之内。当癌症播散到机体远端（转移性肺癌），就被视为广泛期。

还需记住一点，小细胞肺癌即使无法治愈，仍然可以治疗。治疗不仅能够提高生存率，还能改善肺癌症状。目前，好几种治疗方法正在临床试验中接受评估，带来了小细胞肺癌生存率将能提高的希望。

寻求支持与学会应对

尽管小细胞肺癌的崭新治疗手段不及非小细胞肺癌那么多，但这种情况开始改变。从靶向疗法到免疫治疗，全新的治疗手段正在临床试验中接受测试和评估，好几个这样的研究目前正取得进展。花时间了解您所患的疾病吧，了解得越全面越好，这样您就可以为自己的癌症护理表达意见了。据我们所知，成为您的癌症治疗团队中活跃的一员，不仅能够改善您的生活质量，还可能提高您的生存率。您还可以加入肺癌圈。透过在社交网站搜索肺癌的相关标签，跟其他人互动，您不仅能够得到来自病友的支持，还能了解到肺癌的新治疗手段。

最后要讨论心态，看数据时只看积极的一面，这帮助了很多人应对小细胞肺癌具挑战性的预后。当您听说某种癌症的5年生存率只有5%，您可能想糟了，我有95%的机会活不了。有些肺癌患者则不这么看待。您反而应该只盯着那5%的生存者，然后说您希望成为他们其中之一。往后您可以朝这方面努力，在癌症护理中为自己的治疗选项表达意见，例如加入或许合适的临床试验，并对自己能够控制的方面加以控制，例如上文提及的影响因素，包括戒烟。

我们看到肺癌诊治有着日新月异的变化。肺癌的治疗手段正在改善，变得更有效，同时副作用更少。生存率也在提高。哪怕有些生存率数字令人难过，从不少地方仍然能感受到希望。

《临床试验》

校对：小全  2019年10月30日

参考文献 

• American Cancer Society. Lung Cancer (Small Cell.) Small Cell Lung Cancer Survival Rates by Stage. Updated 02/22/16.

• Demedts, I. et al. Treatment of extensive-stage small cell lung carcinoma: current status and future prospects. European Respiratory Journal. 2010. 35(1):292-15.

• National Cancer Institute. Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ) – Health Professional Version. Updated 01/20/17.