肺癌的手术性质

2019-02-19

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1. 完全性切除（completely resection）：

将肺原发癌及其转移淋巴结完全切除干净，无肉眼或显微镜下癌残留的手术

①所有切缘包括支气管、动脉、静脉、支气管周围组织和肿瘤附近的组织为阴性，

②行系统性或叶系统性淋巴结清扫，必须包括6组淋巴结，其中3组来自肺内（叶、叶间或段）和肺门淋巴结，3组来自包括隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结，

③分别切除的纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结不能有结外侵犯，

④最高淋巴结必须切除而且是镜下阴性。只有同时满足这4个条件才能列为完全性切除。

2. 不完全性切除（incompletely resection）：

大部分病灶已被切除，但有肉眼或显微镜下癌残留的手术。

①切缘肿瘤残留，

②病理检查纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结结外侵犯，最高纵隔淋巴结一旦证实为癌转移，不管该淋巴结是否切除，仍为不完全性切除

③淋巴结阳性但不能切除（R2），

④胸膜腔或心包腔积液癌细胞阳性。

3. 不确定切除（uncertain resection）：

所有切缘镜下阴性

出现下述4种情况之一者：

①淋巴结清扫没有达到完全性切除，

②最高纵隔淋巴结阳性但已切除，

③支气管切缘为原位癌，

④胸膜腔冲洗液细胞学阳性（R1 cy+）。

4. 剖胸探查

表1. 肺癌手术性质

符号	名称	定义
R0	无残留	无可识别的残余肿瘤，外科切缘阴性
R1	显微镜下有残留(macroscopic residual tumor)	显微镜下切缘为阳性，但无明显残余肿瘤
R2	存在较大残留(microscopic residual tumor)	大体(可见的或可触及的)残余肿瘤