肺癌骨转移是指肺癌通过血流或通过淋巴管（将抗感染细胞带往全身的管道）扩散至骨骼并造成破坏。转移到骨的癌症不同于原发性的骨癌。骨癌是原发于骨骼的癌症，由异常的骨细胞组成。

肺癌骨转移很常见，有约30％-40％的晚期肺癌病人受其影响。 事实上，随着肺癌生存率在增加，骨转移病人的数量也在增加。

肺癌骨转移除了引起严重的疼痛和不适外，还会引起骨折，严重干扰日常活动，降低生活质量。 那么，肺癌骨转移的症状、治疗方法和预后都有哪些？

肺癌会扩散到哪些骨骼？

肺癌是转移到骨的第三种最常见癌症（排在乳腺癌和前列腺癌之后）。倘若发现骨转移没明显来源，有一半的机会与肺癌相关。 受肺癌扩散影响的最常见骨骼包括：

1.脊柱（特别是胸椎和腰椎）

2.骨盆

3.手臂和腿的上部骨骼（肱骨和股骨）

肺癌的独特之处是会扩散到手脚的骨骼里。

那么，肺癌扩散到哪里，如何才能知道呢？

症状

疼痛通常是肺癌骨转移的首发症状。 这种疼痛的感觉一开始可能像肌肉拉伤或扭伤，不过随后，它会逐渐加重，并可能全变得非常严重。 当骨转移涉及手臂和腿部，疼痛通常随着手脚活动而加重。 肺癌脊柱转移引起的疼痛到了夜间，特别是上床休息后加重。

若是脊柱转移，肿瘤对脊髓造成的压迫可能引起以下症状，行走时感到疼痛，腿部无力或刺痛。 如果下脊柱脊髓压迫非常严重（马尾综合症），或会出现腿部疼痛、虚弱，可以出现肠或膀胱功能丧失的症状。这需要医疗紧急处理，如果没得到及时诊治，这些症状不会消失。

有时肺癌骨转移的首发症状是骨折（病理性骨折）。在这种情况下，癌细胞取代正常的骨组织，令骨头变得脆弱，因此它更容易破裂。

这种骨折发生的时候，病人可能只是在进行正常的日常活动。

由于骨骼破裂时释放出钙，导致血液中钙水平升高（高钙血症），由此可能引起意识障碍、恶心、呕吐、口渴和肌无力。

并发症 

如上所述，骨转移可引起几类症状，其中不少症状降低了肺癌病人的生活质量。

1.疼痛：骨转移引起的疼痛可能非常严重，影响生活质量。 此外，镇痛药可能引起更严重的疲劳和便秘。

2.骨折：骨折当然很多时候是痛苦的，但同时也会降低生活质量。 在患癌的情况下，由于骨折的缘故，造成病人无法活动，无活动的时间增加，增加了血栓和肺栓塞发展的风险。

3.脊髓压迫：除了引起症状外，脊髓压迫需要医疗紧急处理，可引起瘫痪、肠和膀胱的失控。

4.高钙血症：除了引起上述症状外，癌症病人的高钙血症需要紧急处理，可引起心律异常、定向障碍，甚至死亡。 高钙血症的症状或包括恶心和呕吐、口渴、排尿减少、肌肉和关节疼痛、虚弱和意识障碍。

5.放射治疗、手术和药物治疗：如果使用放射治疗、手术或药物治疗骨转移的并发症，其副作用也会在原有癌症治疗的基础上进一步加重。

6.影响抗肿瘤治疗：因为骨转移导致的并发症，从而影响了抗肿瘤治疗（如药物和手术治疗等），最终可能影响整体治疗的疗效。骨转移和骨折是癌症恶性循环的一部分。

诊断

用于寻找骨转移的检测或包括：

1.骨扫描： 使用骨扫描的频数较过去低，有时很难凭此区分癌症和其他骨骼疾病。

2.PET扫描： PET扫描对于检测骨转移非常敏感，因为扫描中会寻找骨中肿瘤生长活跃的区域。

3.MRI扫描

4.CT扫描

治疗方法

肺癌骨转移的治疗方法主要是姑息治疗，就是说旨在缓解症状，但不能治愈癌症。

对于这种姑息治疗，主要目标是减轻转移引起的疼痛，治疗或预防骨折和其他并发症。

医生可能会对转移病情轻的病人（称为寡转移）考虑积极治疗转移，希望病人长期生存。

然而，最重要的是要记住，治疗的目标应该是减轻病人正经历的任何疼痛或不适。 研究告诉我们，好的镇痛完全有可能。 虽则如此，还是要做到几点才能办到。 对癌症病人来说，重要的是要意识到镇痛药物如果按照指示使用，很少会导致成瘾。如果您现在使用止痛药，将来也还是能缓解疼痛的。 还有一点很重要，您在癌症护理中要懂得为自己发声，告诉您的医生哪些疼痛影响您的生活质量。

疼痛控制如何治疗？

治疗方案包括系统（全身）和局部（仅针对骨转移）的治疗。 让我们分别看看两种方案是怎么样的。

1. 全身治疗方案

转移性肺癌的一般治疗，比如说化疗、靶向疗法和免疫疗法，可以减少骨转移。 首种用于肺癌的免疫治疗药物于2015年获得批准，现在有四种此类药物可用于肺癌。

骨修复疗法：您可能听过您的医生谈论骨修复疗法。 这些疗法包括双磷酸盐和地诺单抗的使用。

双膦酸盐：双膦酸盐是用于治疗骨质疏松症的药物，但也可能有助于预防癌症骨转移病人的骨折。 肺癌病人所用的药物包括唑来膦酸和地诺单抗。  

地诺单抗 - 地诺单抗是一种人类抗体，已经在骨转移的乳腺癌和前列腺癌病人中有些成功的实践。 迄今为止，据认为，它可以减少骨转移肺癌相关的并发症，比如骨折。 同时，它可能有些治癌的疗效，因为它具有抗肿瘤特性。 地诺单抗每隔四周以皮下注射给药。

这两种药物相对安全，仅在极少数情况下，它们才会引起颌骨坏死（颌骨骨折）、肾脏损害等并发症。 可以在骨转移并发症发生后使用，或者一开始就用于防止并发症。 唑来膦酸和地诺单抗具备享有抗癌特性的额外优势。 唑来膦酸和地诺单抗均以静脉注射（IV）给药，唑来膦酸每隔三到四周给药，地诺单抗每隔两到四周给药。

2. 局部治疗方案

除了您为癌症进行的治疗外，还有几种治疗骨转移的方法。 这些治疗方法可单独或组合使用，具体取决于病人的疼痛严重程度和或会发生的并发症。 治疗方法包括：

镇痛药物：抗炎药物和麻醉剂，比如吗啡，可用于控制骨转移引起的疼痛。 更多有关控制癌症引起的疼痛的信息。

放射治疗：放射是最常用的治疗方法，用于减轻疼痛、预防骨折、缓解骨转移引起的脊髓压迫。 疗效上，大多数人接受放射治疗后，疼痛大大减轻。而且，对许多人来说，辐射可以完全缓解他们的疼痛。

手术：手术主要用于在发生骨折时稳定骨骼，或防止由于骨头因癌症而变得脆弱的骨折（即将发生的骨折）。 如果肿瘤对脊髓造成显着压力，有时可能会动手术，比如马尾综合症。

3. 放射性核素治疗

放射性核素治疗是一种治疗骨转移的方法，以前主要用于前列腺癌和乳腺癌的治疗。 截至此时，对一些试验的评价发现，这种治疗使75％的肺癌病人在做治疗后一至五周内开始缓解疼痛，并且疗效可持续六个月之久。 希望更大型的研究能够在不久的将来评估这种方法的使用。

4. 临床试验

临床试验正在研究治疗癌症骨转移的更好方法。

5. 替代治疗

研究人员也在研究治疗转移性癌症引起的骨痛的补充方法，针灸也可用于辅助治疗。

单转移和寡转移治疗

如上所述，某些罕见的病例中肺癌仅有单个或数个转移病灶，可考虑立体定向放射治疗(SBRT)。 迄今为止，这种治疗方法主要用于脑或肝的一个或数个转移病灶。

预后

提到中位生存期 - 表示有百分之50的个体能活过这个时间 - 对肺癌骨转移病人来说，这一令人伤心的时间点只有6个月不到。 在女性肺癌骨转移病人、腺癌病人、仅有单个骨转移病灶的病人、没骨折的病人中，生存率稍高。 虽则如此，还是有一些人在确诊为肺癌骨转移后生存下来，并且很多年都过得很好。

小结

得知自己罹患肺癌骨转移往往是令人悲伤的。 这意味着您的癌症是4期（转移性），再也无法治愈。 此外，骨转移可能带来很大的疼痛，令人丧失四处活动的能力。 但也有好消息，治疗方面在取得进步。 转移性癌症的治疗方法，比如说化疗、靶向疗法和免疫疗法，也对骨转移有帮助。 此外，骨转移可进行局部治疗，比如骨修复疗法（或有抗癌效果）和放射治疗。 虽然总体上预后很不利，仍有一些生存者活了很多年。

【参考文献】

● De Castro J, Garcia R, Garrido P, et al. Therapeutic Potential of Denosumab in Patients With Lung Cancer: Beyond Prevention of Skeletal Complications. Clinical Lung Cancer. 2015.16(6):431-46.

● Hendriks L, Hermans B, van den Beuken-van Everdingen M, et al. Effect of Bisphosphonates, Denosumab, and Radioisotopes on Bone Pain and Quality of Life in Patients with Non-Small Cell Lung Cancer and Bone Metastases: A Systematic Review. Journal of Thoracic Oncology. 2016. 11(2):155-73.