小细胞肺癌的外科治疗

2018-06-18

2166 0

通常，小细胞肺癌（SCLC）确诊时已为晚期或者超出能够手术完整切除的范围。但仍有少数极早期病例可能从外科治疗中获益，这些病例是I期SCLC，I期SCLC仅占所有SCLC的5%。手术对于临床分期高于T1-2, N0者可能无益。对于经深入检查诊断（包括纵隔有创分期）为临床I期(T1-2, N0)者，手术是合适的。因为预防性脑照射（PCI）可提高化疗后达到至少稳定患者的无疾病生存和总生存，故对于完全切除者建议PCI。

一、临床分期为cT－2，N0 I期的局限期小细胞肺癌，推荐肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术：

● 术后仍为pN0的，推荐4－6周期的EP方案化疗；

● 如为pN＋的，推荐全身化疗同时加纵隔野的放射治疗：

● 超过T1-2, N0的患者从手术中获益的可能性很小，不推荐手术治疗；

● 临床Ⅰ期 (T1-2, N0)小细胞肺癌应在严格的分期评价（包括胸腹部CT、骨扫描和脑MRI，推荐全身PET/CT优于普通CT等）后才考虑是否接受手术治疗；

● 术前建议接受纵隔镜、EBUS、EUS、胸腔穿刺和胸腔镜有创方法评价纵隔分期等。PET/CT有益，但不能取代前述检查；

● 常规化放疗后未获完全缓解的局限期小细胞肺癌，解救手术切除可能有所帮助。

二、不适于手术的cT1－2，N0局部期小细胞肺癌，推荐同期化放疗的治疗模式：

● 除了cT1－2，N0以外的局部期小细胞肺癌，如果PS≤2，推荐同期化放疗的治疗模式；如果由于合并症而致PS＞2的，首选化疗，必要时加上放射治疗。

● EP方案可为顺铂＋足叶乙甙或卡铂＋足叶乙甙，如果与放射治疗同时联用，建议使用顺铂＋足叶乙甙。

● 同期化放疗模式由于序贯化放疗模式，建议放射治疗于化疗的第1或第2周期开始。

● 放射治疗剂量安排可为1.5Gy、每天两次、总剂量45Gy或1.8Gy、每天一次、总剂量至少54Gy。