甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）

2018-05-27

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甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种由 591 个氨基酸组成的糖蛋白，电泳时位于白蛋白和 α1 球蛋白之间。新生儿时期 AFP 很高，到 1 岁时降至 10µg/L～20µg/L，在成人血清中 AFP 的含量很低。当肝细胞发生恶性变时，AFP 含量明显升高，是临床上辅助诊断原发性肝癌的重要指标。

1. 筛查

血清 AFP 联合肝脏超声检查可作为原发性肝癌高危人群的筛查。高危人群以乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染者、长期酗酒者以及有原发性肝癌家族史者为主，筛查年龄男性≥ 40 岁，女性≥50 岁开始，宜每隔 6 个月检查一次。

2. 辅助诊断

2.1 血清 AFP 是临床上辅助诊断原发性肝癌（简称肝癌）最常用的肿瘤标志物。对于血清 AFP≥ 400μg /L 超过 1 个月，或≥200μg /L 持续 2 个月，在排除妊娠、活动性肝病和生殖系胚胎源性肿瘤后，应高度怀疑肝癌，需做 B 超检查，必要时做 CT/MRI 和活组织检查等以明确诊断。血清 AFP 对肝癌诊断的阳性率一般为 70%左右，尚有约 30%的肝癌患者 AFP 检测阴性，因此，不能仅靠 AFP 来诊断肝癌。

2.2 血清 AFP 升高也可见于生殖系胚胎源性肿瘤，如睾丸非精原细胞瘤、卵黄囊瘤、恶性畸胎瘤等。还可见于其他恶性肿瘤，如胃癌，结直肠癌等。

2.3 急、慢性肝炎、肝硬化患者血清中 AFP 可出现不同程度的升高，多在 20～200µg/L 之间，一般在 2 个月内随病情的好转而逐渐下降。

2.4 妇女妊娠 3 个月后血清 AFP 可见升高，主要来源于胎儿。孕妇血清中 AFP 异常升高，可见于胎儿神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等。AFP 可由开放的神经管进入羊水而导致其在羊水中含量异常升高。孕妇血清中 AFP 异常降低，提示胎儿有 Down's 综合征的风险。因此，孕妇血清和羊水中 AFP 浓度监测可用于胎儿神经管缺损和 Down's 综合征的产前辅助诊断。

3.预后评估

血清AFP是判断原发性肝癌预后的重要标志物，高浓度的血清AFP，提示预后不良。

4.疗效和复发监测

4.1 血清 AFP 测定有助于监测肝癌患者对治疗的反应。肝癌手术后，血清 AFP 浓度下降到参考区间内，表示手术有效；若血清 AFP 仅有部分下降，表示手术不彻底或已有转移病灶。

4.2 血清 AFP 可用于肝癌手术切除后或肝癌患者肝脏移植后的随访和复发监测，手术后 2 年内，宜每 3 个月检测一次，3～5 年内每 6 个月检测一次。

作者：LAMP