肺神经内分泌癌：治疗和预后

2018-05-21

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治疗

对于BP-NET的最佳治疗尚未完全达成共识。有学者认为，典型类癌为良性，有时也出现转移，不典型类癌预后较差，需要积极治疗，高度恶性的SCLC和LCNEC诊断时常已有播散，仅少数患者能得到根治。

1、外科手术

对TC和AC，外科手术是唯一的根治办法，对于在术前或术中发现有纵隔淋巴结转移的患者，是否应进行淋巴结清扫还存在不同看法。SCLC和LCNEC恶性程度高，一般认为其标准治疗方法是以放化疗为主的综合治疗。近年来对早期SCLC和LCNEC患者也采用外科治疗，不但可明确诊断，而且结合术后放化疗，可使患者生存率有所提高，但必须强调严格选择适应证。

2、放疗

TC和AC属放疗不敏感肿瘤，放疗仅用于不适合手术或术后有残留的患者。笔者曾对3例类癌患者进行放疗，患者均有术后纵隔或颈部淋巴结转移，治疗后生存期均超过5年。对于LCNEC的放疗尚无严密的临床研究文献可供借鉴。放化疗联合是SCLC的标准治疗，目前认为放疗应早期进行，对体力状态好的患者可同步放化疗，取得缓解的患者接受预防性全脑照射对减少脑转移有较大价值，可使脑转移发生率降低25%，使3年生存率提高5.4%。

3、化疗

化疗对类癌的疗效不理想，多柔比星、5-氟尿嘧啶、达卡巴嗪、顺铂、卡铂、依托泊苷等药物的疗效在20%左右，对未切除的类癌目前尚无有效化疗方案。

SCLC是化疗敏感肿瘤，一线治疗方案为依托泊苷+顺铂（EP）或表柔比星+环磷酰胺（EC），有效率为75%～90%，5年生存率超过20%。近年来对表达c-kit的SCLC试用伊马替尼或酪氨酸激酶抑制剂，也有学者用金属蛋白酶抑制剂和疫苗预防SCLC复发，但均无明显疗效。

虽然近年来对BP-NET的诊断和治疗手段有了明显的改善，但要早期发现病变仍须对遗传学标志物进行更深入的研究和应用。与其他部位的神经内分泌肿瘤相比，对BP-NET的精确细胞来源仍知之甚少。

随着对BP-NET生物学特性的研究深入，以及对其细胞遗传学特征的进一步揭示，早期精确诊断、靶向治疗的目标终将实现。

	治疗	5年生存率（%）
典型类癌（G1）	支气管镜、手术切除	92-100
不典型类癌（G2）	支气管镜、手术切除	61-88
大细胞神经内分泌肿瘤（G3）	化疗、手术	16-57