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    非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗

    2018-05-16

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    作者: 健康全记录

    部分非小细胞肺癌完全切除术后患者可能从辅助治疗中获益。

    • T2abN0的患者如果切缘为阳性,则应该接受
      1)再切除术加化疗;
      或2)化放疗加化疗。

    • IA期切缘阳性患者不再推荐术后同步化放疗,因为没有获得相关数据的支持。同样因为缺乏数据支持, IB和IIA期(T2b,N0)切缘阳性患者及IIA和  IIB期切缘阴性患者不再推荐术后化放疗加化疗。

    • 对于手术切缘阴性的II期病变(包括T1ab-2a, N1; T2b, N1;和T3, N0),推荐化疗加或不加放疗(放疗为3类推荐)。

    • 如果上述患者手术切缘为阳性,可选治疗方法包括:
       1)再次手术切除加化疗;
       2)化放疗联合化疗。T1-3N2 (只在手术探查和纵隔淋巴结清扫时才发现)且切缘阳性的患者可予化放疗加化疗。切缘阴性的患者可予化疗加放疗。


    NCCN指南(NCCN 2A)建议T2abN0且切缘阴性患者中有高危特征的患者接受辅助化疗。注意:ACCP,CACA,ASCO指南均无此推荐。


    NCCN定义的高危特征包括:

    • 低分化癌(包括神经内分泌瘤)

    • 脉管受侵

    • 楔形切除术

    • 肿瘤>4 cm

    • 脏层胸膜受累

    • Nx



    表1. 非小细胞肺癌术后辅助化学治疗方案

    辅助化疗方案

    时间安排

    顺铂Cisplatin 50 mg/m2, D1,8

    长春瑞宾Vinorelbine 30 mg/m2, D1,8,15,22

    Q28 d x 4 周期

    顺铂 100 mg/m2, D1.

    长春瑞宾 30 mg/m2, D1,8,15,22

    Q28 d x 4 周期

    顺铂 75-80 mg/m2, D1.

    长春瑞宾 25-30 mg/m2, D1,8.

    Q21 d x 4 周期

    顺铂 100 mg/m2, D1.

    依托泊苷Etoposide 100 mg/m2,D1-3.

    Q28 d x 4 周期

    顺铂 80 mg/m2, D1.

    吉西他滨Gemcitabine 1000 mg/m2, D1,8

    Q21 d x 4 周期

    顺铂 75 mg/m2. D1.

    多西他赛Docetaxel 75 mg/m2. D1

    Q21 d x 4 周期

    仅限于非鳞癌

    顺铂 75 mg/m2. D1

    培美曲塞pemetrexed 500 mg/m2. D1

    Q21 d x 4 周期

    伴有合并症或者不能耐受顺铂者,建议卡铂替代顺铂,卡铂剂量推荐AUC = 5-6,d1

    紫杉醇Paclitaxel 200 mg/m2 D1

    卡铂Carboplatin AUC 6 D1

    Q21 d x 4 周期


    【参考文献】

    1. NCCN guideline. Non-Small Cell Lung Cancer 2016.4

    2. ACCP. Treatment of Stage I and II Non-small Cell Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013

    3. ACCP. Treatment of Stage III Non-small Cell Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013

    4. ACCP. Treatment of Stage IV Non-small Cell Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013

    5. ACCP. Follow-up and Surveillance of the Patient With Lung Cancer After Curative-Intent Therapy. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013

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