治疗：

如何治疗肺鳞癌?

鳞癌的治疗决定于肿瘤的扩散程度及患者的全身状况。

1）外科手术治疗：适用于早期肺癌，如果您的肺功能状况良好，手术切除病变肺组织可能为您提供治愈的机会。

2）放射治疗（放疗）可以用以治疗肿块本身，也可以包括淋巴结，或者若肿瘤已经扩散（转移），放射治疗也可以控制症状。

3）化学治疗（化疗）可以单独使用，也可以与放射治疗协同使用，或者在手术治疗后进行。

4）对于进展期鳞癌来说，相对于单纯的化疗，添加一种单克隆抗体的治疗方式可能会有助于延长患者的生存时间。同样，一种新出现的免疫治疗可以适用于某些患者。

您的医生将会和您讨论：针对您所患的肿瘤分期，哪种治疗方式最适合； 也将告知在您所处的区域内都有哪些可用的治疗方法和药物。

与其他类型的肺癌相比，鳞癌是否要求特殊的治疗和控制方式?

是的，多种原因决定了进展期肺鳞癌的治疗方式与众不同。对于大多数患者来说，化疗是最有效的首选治疗。

在某些腺癌患者的肿瘤中可以检测出一些特殊的分子靶向标记物，意味着这部分患者可以接受一些比较容易耐受的药物-靶向药物治疗。但是在鳞癌患者中，这些分子标记物十分罕见。另一方面，添加一种单克隆抗体治疗方式可能会有助于延长患者的生存时间。同样，一些鳞癌患者可以接受免疫治疗。

您的医生将会和您讨论哪种治疗方式最适合您，并将告知在您所处的区域内可获得哪些可用的药物。

都有哪些针对这种疾病有效的治疗方式?

对于进展期鳞癌来说，主要的治疗选择是化疗和免疫疗法。 已经证明这些治疗方法有助于延长患者的生命。

化疗药物包括卡铂、顺铂、紫杉醇、白蛋白结合紫杉醇、吉西他滨、多西他赛和长春瑞滨，化疗可以是几种化疗药物的合并用药。通常包括卡铂或顺铂， 再选择上述药物中的一种共同用药。

在治疗进展期鳞癌时，可以合并使用化疗和一种单克隆抗体治疗。与单独使用化疗相比，这种合并治疗有助于延长患者生命。

在具有适应症的患者中，免疫治疗是一种新的进展期鳞癌治疗方式。免疫治疗药物是通过激活身体免疫系统的方式杀灭肿瘤。

您的医生将会和您探讨哪种治疗方式最适合您，并将告知您所处区域内可获得哪些可用的药。

为什么我不能象某些患者那样接受口服药物治疗?

对于进展期肺癌来说，只有那些肿瘤具有特别的基因改变特征（称为EGFR突变或者ALK重排）的患者可以接受口服药物作为一线治疗。

但是这些特征性的基因改变在鳞癌中是十分罕见的，所以如果您患有进展期鳞癌，您很有可能接受化疗或者免疫治疗。

如果您无法耐受化疗或者您的肿瘤在接受化疗后仍继续生长，针对EGFR信号通路的靶向口服药物可能会使您受益，成为您可能的选择。

您的医生将会和您讨论您是否适合接受口服药物治疗，并告知在您所处的区域内都有哪些可用的药物。

我会需要辅助供氧吗?

如果您的肺无法从空气中吸取足够的氧气，您可能需要辅助供氧。肺鳞癌通常位于肺内中心部，使得您呼吸更加困难。如果您患有鳞癌，相对于腺癌患者，您并发部分肺组织塌陷（肺不张）和肺炎的风险更高。

如果您同时患有其他疾病，如心肺疾病（比如慢性阻塞性肺病（COPD），您可能会产生更多呼吸问题并需要辅助供氧。

可以通过外科手术切除（全部或部分）肿瘤吗?

只有早期肺癌患者能够从外科手术切除肿瘤中获益。有时，当肺癌只扩散到周围淋巴结时，外科手术治疗依然是可行的。一些患者可以在手术后继续接受化疗（辅助化疗），以降低肿瘤复发的风险。

当肿瘤已经转移至对侧肺或者至肺外其他器官（扩散转移）时，手术治疗的作用不明显。这是因为 一个部位的手术无法停止已经转移的肿瘤在身体的其他部位生长。只清除部分肿瘤于事无补，因为其他剩余部分肿瘤会继续生长。

气管内治疗对于肺鳞癌有效吗?

气管内治疗包括使用气管镜以确保治疗可以直接作用于肿瘤。 它们既适用于肿瘤仍局限于气管壁内的早期鳞癌，也可以适用于晚期鳞癌以移除或缩小堵塞气道的肿瘤的体积。

现已有多种不同的气管内治疗方法。一 些治疗方法是用来清除气道内堵塞，并迅速改善症状。这些方法包括电烙术，氩离子凝固术（APC），和激光疗法。其他气管内治疗方法，如冷冻疗法，光动力疗法（PDT）,气管腔内放射治疗或者近距离放射治疗。这些治疗方式起效比较慢，且通常用于治疗病灶较小的早期肺癌。

尽管外科手术治疗通常是早期肺鳞癌考虑的治疗方式，但对于某些有适应症的患者，气管内治疗具有手术治疗无法比拟的优点。这些优点包括更少见的治疗后并发症。最重要的是，接受气管内治疗的患者通常具有和手术治疗患者同样的治疗效果。

对于晚期无法接受手术治疗的肺鳞癌患者，气管内治疗通常可以帮助患者减轻症状，如疏通气道解除患者呼吸困难的症状。

化学治疗（化疗）

我应该选择哪种化疗方案，我又怎样才能知道哪种方案是最适合我的呢?

化疗适用于任何阶段的鳞癌。在决定化疗（单独使用或与放疗合并）是否适用于您时，有很多因素需要考虑。包括肿瘤的分期，肿瘤大小及部位，是否已扩散至淋巴结或肺外组织（扩散转移），及患者全身状况。如果您的肿瘤复发几率较高，您的医生很有可能建议您进行化疗。 

进展期鳞癌患者可以选用卡铂或者顺铂合并白蛋白+紫杉醇，或吉西他滨，多西他赛，或长春顺滨共同用药。您的医生将就他们认为最适合您的化疗方案与您讨论。

我会在哪里接受针对肿瘤的化疗? 

化疗通常在门诊进行。在进行化疗前，您将进行血液检测评估实验室检查结果，如血红蛋白水平，血小板及白细胞计数。大多数的化疗是通过静脉给药，即通过静脉将药物输送至您的血管内。这种给药方式通常简写为IV。

化疗过程需要的时间不同，可以从几个小时到一整天不等。这是因为您可能需要额外的药物以防止化疗带来的副作用（如需要额外的液体清洗保护您的肾脏）。

如果您在进行化疗的同时也接受单克隆抗体药物治疗，您可以在进行化疗的同一天接受单克隆抗体治疗。

我需要服用多久的药物或者要接受多长时间的治疗?

大多数接受化疗作为一线治疗的进展期鳞癌患者，将接受两种药物治疗（卡铂或顺铂合并另一种化疗药）。患者通常接受四个周期的化疗。

如果您出现了严重的副作用或者肿瘤持续增长，您的医生有可能停止用药，选择其他治疗方案。

经过四个周期的化疗后，如果治疗有效，您接下来可以有几个选择，比如暂停治疗或者继续接受化疗药。与您的医生讨论您的治疗目的及治疗的副作用如何正在影响您的生活，这有助于帮您作出决定。

我已经70多岁了。化疗对于我这个年纪的人来说仍有用吗?

化疗对于您的肿瘤治疗来说仍是有效的，但可能会产生更多的副作用。您的医生将会和您讨论他们推荐的化疗方案以最大限度的减轻治疗的副作用。这可能是一种改良方案，比如只使用一种化疗药而不是两种药物的共同用药。

老年人，和/或吸烟人群，或有吸烟史的人群，很可能同时患有其他疾病，如心脏或肺部疾病，肾功能下降，或者糖尿病。同时患有其他疾病的患者接受化疗时可能会产生更多的药物副作用。

化疗的副作用是什么?

化疗最常见的副作用是：

我可以做些什么以预防或减轻可能的副作用吗?

是的，这儿有些事情是您可以做的。

我会脱发吗?

某些化疗药物会引起脱发（斑秃），有些不会。一些病人会出现发量减少稀疏，但不会脱发。

几种针对鳞癌有效的化疗药物不会造成脱发。 请和您的医生讨论适合您的最佳化疗方案。

我可以在接受化疗时继续工作吗?

这取决于您的工作性质，工作欲望，及在这期间您认为是否能胜任您的工作。如果继续工作对您来说很重要，请和您的医生及雇主讨论您的选择。

您可能觉得停止工作是化疗期间能够保证您生活质量的最好方式。与您的医生及雇主共同讨论这件事，这将有助于您做出针对自身状况的最佳决定。

在我接受化疗时，我可以参加社交活动吗?

通常来说是可以的。保持您的生活质量是重要的事情，这包括社交生活。保证活动安排在您可承受的范围内同样十分重要。这也包括社会交往，运动，及良好的饮食和睡眠习惯 。

但是当您的血细胞计数降低时，我们不建议您参加社交活动，因为这会增加感染的风险。疲累可能也会是另一个问题。请与您的医生联系确认何时您可以安全的处于人群中，以降低感染风险。 

接受化疗后，我还能够生育孩子吗?

是的，化疗后您仍有可能生育孩子。然而，化疗药物可以对正在发育的胎儿造成伤害。建议您和您的伴侣在您接受化疗时及末次化疗结束后至少70-90天内应尽量避孕。

如果您计划在罹患肿瘤后生育孩子，请与生殖医学专科医师交谈讨论您的选择及将可能承担的风险。如果 您是位女性，这点尤其重要。

如果我的化疗无效，接下来是什么？我可以停止进一步治疗回家吗?

如果您的化疗疗效不佳，还有其他化疗药物可以选择。现在还有针对鳞癌非常有效的新的免疫治疗药物。

您还可以咨询您的医生是否可以参与临床实验接受新的治疗。

如果我拒绝化疗会怎样?

如果您考虑拒绝化疗，请与您的医生交谈讨论针对您个人情况的最佳治疗选择。

大约30–35%的进展期肺鳞癌患者化疗会产生疗效，大约60–70%的患者症状会得到改善。然而，如果 您放弃治疗，您的症状将加重，健康状况日益恶化。 拒绝化疗可能缩短您的生存时间，您的生活质量也很难得到改善。

【来源】International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) Patient Advocacy Partners

【校对】吴子悦  2019-07-31