如果肺癌比较早期，经手术治愈的机会较高。了解何时行手术最有效，常见的手术类型有哪些，手术有何需要，会有助于你与你的癌症治疗团队的手术决策。

讨论肺癌的治疗方案时，首先将治疗方法分为两类：局部治疗和系统性全身治疗。局部治疗治疗原发肿瘤，但并不治疗已扩散的癌细胞。手术和放射治疗都是局部治疗。相比之下，系统性全身治疗则会对癌细胞赶尽杀绝，哪里有癌细胞就把它消灭，不仅是治疗原发肿瘤。化疗、靶向治疗和免疫治疗被视为是系统性全身治疗。    

判断手术是否适合你

决定手术是否治疗肺癌的最佳方法时要考虑几个方面，包括：

●   肺癌的类型：手术是最常见的NSCLC治疗方法。因为小细胞肺癌倾向于早期扩散，手术往往没效，除非是小肿瘤，化疗和/或放疗往往是它更佳的治疗方法。  

●   肺癌的分期：肺癌分期是思考手术时需考虑的最重要的方面之一。外科手术对1期、2期和3A期NSCLC患者最有效。3B期和4期癌症往往放化疗结合。对于1B期至3A期的癌症，手术往往联合化疗或放疗，或联合放化疗（辅助化疗）。  

●   癌症的位置：如果肿瘤靠近生命器官，例如心脏，不管分期如何，手术以外的治疗方法会被视为更安全。有时化疗和/或放疗会在术前给予，以缩小肿瘤，方便手术操作。这指的是新辅助治疗。 

●   整体健康/肺功能：你的整体健康、其他病情和肺功能会决定手术对你是否相对安全。近年，一种放射治疗（立体定向放射治疗，又称网络刀）被发现对治疗一些手术难以触及其所在位置的小肿瘤有效。

手术前会怎么样

考虑行手术前，你的肿瘤科医生将需要确认肺癌的诊断结果，开检查确定你的癌症分期，并根据肿瘤所在位置评估是否可能动手术。你要接受体检以了解你的整体健康，还会检查你的肺部以确保你足够健康能行手术且在术后能顺利呼吸。

不同类型的手术

切除肺癌主要有三种手术。有的只是切除癌组织和邻近组织，有的连一个肺都要切除，这是取决于肿瘤的大小和位置。它们包括： 

●   楔形切除术：肺癌的楔形切除术涉及切除肺的一部分，含肿瘤和一些邻近组织。此项手术处理的是早期肿瘤。

●   肺叶切除术：肺叶切除术是治疗肺癌最常见的手术，涉及切除肺叶（右肺有三个肺叶，左肺有两个肺叶）。

●   全肺切除术：全肺切除术涉及切除整个肺。

这些手术可能要在胸壁切开大切口（开胸手术），或透过电视辅助胸腔镜操作，将胸腔镜经胸壁的几个小切口插入，切除肿瘤。 可以行电视辅助胸腔镜手术的患者会更快康复，这种技术不适用于所有肺肿瘤，也不是所有癌症中心都有提供。

手术风险

肺癌手术的风险包括肺内或肺周边的结构受损、手术相关的整体风险和全身麻醉的风险。你的外科医生和麻醉师在手术前会与你讨论这些风险。最常见的风险包括： 

●   出血

●   感染

●   肺塌陷

●   肺周边结构受损，例如心脏

●   全身麻醉的风险

●   血栓（血栓：深静脉血栓及随后的肺栓塞对于肺癌很常见，风险因手术和化疗等治疗进一步增加。）

术后康复

●   术后的疼痛很常见，可持续数周。你的外科医生团队会确保你在医院和在家都有止痛药。有时疼痛在术后几个月发生，因为神经开始长回来。重要是告诉你的医疗团队你经历疼痛，好让他们能提供控制疼痛的方法。  

●   胸管。术后，你要插胸管，一端插进你的胸部内，另一端在你的体外，连着瓶子。这么做是为了帮你的肺重新注入空气，并让肺内积血或积液排出。胸管要插几天。  

●   呼吸锻炼。术后，你要做呼吸锻炼，以助肺扩张并预防肺炎。

可能的并发症

肺癌手术的并发症还包括术后难以拔出呼吸管和胸管，这需要些时间；有些人术后经历持续的胸痛，称为肺切除术后综合征或开胸术后疼痛综合征，近年有很多针对这种疼痛综合征的研究，评估帮患者在肺癌手术后应对不适的方法和预防疼痛的方法。  

向你的医生提问的问题

●   手术是治疗我的癌症的最佳方法吗？

●   有什么跟手术一样有效的替代方法？

●   你建议哪种手术？

●   手术以外还要进行其他治疗吗，如放疗或化疗？

●   术后我要住院多长时间？

●   术后过多长时间可以恢复正常生活？

●   我会有多痛，痛多久，怎么控制疼痛？

●   会有什么并发症吗？

●   我做手术后呼吸会如何？

●   我的癌症经手术治愈的可能性有多高？

作者：广东省肺癌研究所 杨学宁 & Crystal Li

校对：吴子悦  2019-07-29