体格检查

一旦怀疑患有肺癌，医生便会为患者进行体检及一系列诊断性实验以了解病灶是局限性的还是区域性的或已发生远处转移。利用听诊器医生可以听到患者是否有肺炎或肺不张，也可发现有无胸腔积液，有经验的医生甚至可以判断有无心包积液。

医生还能注意到胸腔内静脉压有无增高--颈静脉怒张是胸腔内静脉压增高的表现。通过对锁骨上区域的检查，也可了解有无锁骨上淋巴转移。锁骨上淋巴结肿大往往提示肺癌已发生了较大范围的区域转移。

医生还将利用以下方法判断有无远处转移。发生颅内转移的患者常伴有颅内压增高，从而导致呕吐或视朦。医生可利用眼底镜来判断有无颅内压的增高。视神经是大脑直接延伸的部分，若通过眼底镜看到其周围静脉增粗、视乳头水肿，则提示有颅内压增高。

肝脏肿大是癌症肝转移的重要表现，通过体检，在右肋缘下可触及肿大的肝脏。

影像诊断

• X线检查：
  是必须检查的项目之一。虽然新的检查手段不断出现，但X线胸片仍是有效且最经济的检查方法。98%以上的肺癌病人可以从胸片中发现异常现象。另外，X线胸部动态透视可弥补胸片的部分不足，可发现心脏异常阴影和隔肌活动情况，有助于诊断。

• 电子计算机断层扫描(CT)：
  可显示薄层断面图象避免病变与正常肺组织重迭，胸部横断切面可更清楚地显示纵隔或近纵隔的肿物及肿大淋巴结，密度分辨率高。对1cm左右的肺部肿物比X线显示清晰。还可以更清楚地显示肿瘤与胸壁的关系及侵犯程度。CT可发现一般X线检查隐藏区（如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处）的早期肺癌，对明确有无纵隔淋巴结转移很有价值，并有助于制定治疗方案。

• 磁共振断层扫描(MRI)：
  是一种无射线损伤的检查，可以多方面多方位对肿物进行判断。不需要造影剂可直接显示血管的走行。对肿瘤脑转移的诊断较CT更优。对骨骼病变诊断有独特的优点。

• 放射性核素肺扫描检查：
  肺癌及其转移灶与67镓、197汞氯化物等放射性核素有亲和力。静脉注射后，在癌变部位呈现放射性核素深浓集影像，阳性率可达90%左右。但肺炎和其他一些非癌病变也可呈现阳性现象，因此必须结合临床表现和其他资料综合分析。

活检

• 痰脱落细胞检查：
  肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咯出，痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断。这是肺癌诊断简单易行的重要方法之一，痰液中查到脱落的癌细胞，阳性率可达60%～80%。特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会更多。但是要注意痰标本的质量，一般要求是晨起第一口深咳痰，应连续数口重复送痰检查，要连续查3天以上。

• 纤维支气管镜检查：
  纤维支气管镜检查诊断价值是相当大的，已做为一项常规检查手段。局部麻醉后，将一条富有伸展性的纤维镜插到呼吸道疑有病灶的地方直接观察（见图2）。它可以看到病变并取活体组织进行病理检查，可以了解病变在支气管内的位置，从而决定手术切除的范围和种类。对中心型肺癌可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块组织作病理切片检查，亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。

图2 纤维支气管镜检查

• 经胸壁穿刺活组织检查（经皮肺穿刺活检）：
  对于周围型肺癌获取组织学诊断的阳性率可达90%以上，方法简单。相对较为安全，一般在CT引导下进行。但极少数可能产生气胸，胸膜腔感染或出血、癌细胞沿针道播散等并发症。

• 胸水检查：
  抽取胸水离心处理后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞。

• 纵隔镜检查：
  可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取活组织作病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结。阳性者，说明病变范围广，不宜手术治疗，中心型肺癌阳性率较高。

• 胸腔镜检查：
  经胸壁作小切口插入胸腔镜或纤维支气管镜直接观察病变范围或取活组织作病理切片检查。

• 转移病灶活组织检查：
  晚期肺癌病例已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下结节者可切取病灶组织病理切片检查，或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。
  

• 开胸探查：
  经各种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌可能性又不能排除时，如病人全身情况允许，应作开胸探查。术中根据病变作活检或相应治疗，以免延误病情。