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    肺癌患者的肺康复

    2020-01-12

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    作者: 广东省肺癌研究所 杨学宁 & LAMP


    大众已逐渐接受康复治疗是许多疾病恢复过程中的一部分。但肺癌患者却很少开出肺康复的处方。 原因并非是因为我们缺少针对肺癌患者的康复技术。 我们缺少肺康复在肺癌患者中应用的证据。不过,肺康复治疗已经被承认是另外一种常见的肺部疾病——慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗计划中的重要组成部分。 那么,对于肺癌患者来说,何时开始肺康复治疗最适宜?开始康复治疗前需要做些什么准备?


    什么是肺康复?

    肺康复是一种由多种专业人员使用专门的知识和技术,以提高生活质量为目的的协作方法。 其中包括呼吸治疗师,物理治疗师,职业治疗师,营养学家,心理学家,运动生理学家等等。 “让呼吸更轻松”是康复的重要目标,但我们知道,影响和改变肺癌患者的因素很多且关系复杂。

    肺康复不同于胸部理疗。 胸部理疗包括肺部粘液清除术。


    肺康复期包括那些内容?

    肺康复几个部分组成。 治疗的主要支柱是教育。 这包括你的癌症病情,营养状况,呼吸技巧和确诊癌症后应对心理和情绪问题的能力和方法。 肺康复可能包括:

    ● 步行测试。 在康复治疗开始前,治疗师通常会给你做一个基础的肺功能测试。 她也许还会做一个6分钟步行测试,看看你在坚硬的平地上正常步行6分钟的距离。

    ● 指导患者呼吸技巧。 举例来说,我们知道腹式呼吸即膈肌呼吸法,是加强膈肌运动,以减少呼吸疲劳的一种呼吸方法,而闭嘴呼吸可帮助减轻呼吸急促感。

    ● 减少能量消耗的技巧。 这包括以较轻的气促而获得更多的活动的方法。 例如,指导你如何在吃饭时避免出现呼吸急促。

    ● 指导患者使用药物辅助呼吸。

    ● 有氧运动,例如使用跑步机行走或健身自行车来提高耐力和增强肺活量。

    ● 举重运动可以增强呼吸肌力量。

    ● 训练呼吸肌以辅助呼吸。

    ● 放松的技巧和应对策略。

    ● 营养咨询。

    ● 心理支持。帮助你了解情绪和心理压力如何影响你的呼吸。


    肺康复如何帮助肺癌患者

    在肺康复领域内,虽然对肺癌的研究不如COPD那么广泛和深入,但经研究发现,在治疗过程中合适的情况下,合适的时机进行的肺康复可以达到以下目的:

    ● 提高运动和日常生活的能力。

    ● 减少肺癌手术后并发症(见下文)

    ● 改善肺功能

    ● 提高生活质量。

    ● 减轻呼吸急促。

    ● 增强下肢力量。

    ● 改善同时存在的其他疾病。 肺癌患者同时患有肺气肿和慢性支气管炎并不少见。 研究发现,在这些患者中,肺康复治疗可以减轻呼吸急促,改善运动能力,提高生活质量。


    肺癌手术前的肺康复治疗

    关于术前肺康复对手术结果影响的研究。 一项2017年迄今为止的研究综述显示,肺癌手术前的肺部康复治疗可从几个方面促进康复。 目前为止,我们了解到的肺康复作用包括:

    ● 减少术后并发症。 肺癌术后并发症多且常见,包括长期依赖呼吸机,感染,出血,心脏问题,血栓,开胸后疼痛综合症等。

    ● 改善呼吸功能,以便能够完成治愈性的肺癌手术。

    ● 改善肺癌手术预后。

    ● 一些小型研究发现,术前进行肺康复治疗的患者住院时间更短,手术前后的发病率更低,而且术后需要留置胸腔导管的时间更短。


    何时开始肺部康复治疗

    你需要和你的肿瘤专科医师,手术医生,呼吸内科医师一起讨论,确定开始肺康复治疗的最佳时间。 一项研究发现,在胸腔切开术后不久进行肺康复治疗会导致疼痛加剧,所以建议在大型胸部手术后3到4个月再进行康复治疗。


    无法手术的肺癌患者如何肺康复?

    即使是晚期肺癌患者也可以从肺康复治疗中获益。 此外,许多4期患者无法手术,因此可以立即开始康复计划,而无需等待手术切口愈合。


    如何开始肺康复?

    最佳方案是和你的肿瘤专科医师详谈,了解你所在地区的肺康复计划。 许多较大的癌症中心为门诊和住院病人提供基本的肺康复服务。 如果你的专科医师不知道这些,你可以上网搜索:

    ● 在加州,肺康复协会可以向你提供一个搜索肺康复服务机构的目录。

    ● 在加拿大,加拿大肺病协会有一份肺康复计划的清单。

    ● 在英国,你可以向英国肺病基金会咨询有关肺康复的详细信息。


    风险

    肺康复相关的风险主要来自于运动项目本身携带的风险。 如果病人本身患有不稳定型心脏病,运动可能增加心律失常或心脏病发作的风险。 对于同时患有骨质疏松症的病人,应考虑骨损伤的风险。 这一点对已发生骨转移的患者尤其重要。 对于接受化疗的患者,应考虑与他人接触时感染的风险。 对于术后病人来说,重要的是手术部位要愈合良好,以避免手术伤口裂开的风险。


    医疗保险是否覆盖肺康复治疗?

    详细咨询你的保险代理人,了解你的保险计划包括哪些项目,这很重要。 如果保险不能支付,建议您考虑寻找参加肺癌患者肺康复治疗的临床试验。 如果你不知道如何开始,现有一个肺癌临床试验匹配服务的机构,它可提供免费的帮助来搜索全球范围内适合你的临床试验。


    为什么你之前没有听说过肺康复治疗?

    部分原因是您对这些服务缺乏认识。甚至有些医生也是如此。 当然等候名单过长也是原因之一。 还有一个主要原因是,康复治疗有益于肺癌患者的研究才刚刚开始,就像对于COPD等其他疾病的研究一样,研究成果需要长时间的积累。


    肺癌患者肺康复治疗的底线

    在充分的医疗条件下,我们了解到肺康复可以极大的改善生活质量。 对于那些患有心脏病,中风,或髋关节置换的病人来说,康复治疗已成为常规治疗的一部分。 但我们对肺癌患者的肺康复治疗有关研究才刚刚开始。 现已有证据显示在肺癌手术前开展肺康复治疗可以减少一些常见的术后并发症。 甚至一些晚期肺癌患者也能在积极的肺康复治疗中获益。 如果你还没有开始接受康复治疗,请及时和你的肿瘤专科医师谈一谈。 尽管在未来可以预见,康复治疗在肺癌的多学科综合治疗中逐步成为常规,但在现阶段,你必须积极主动的向你的专科医师提及并咨询康复治疗的可能性。


    文章来源 

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