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    你应该了解的姑息化疗知识

    2019-11-22

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    作者: LAMP

    提起化疗,大部分人都认为这是用于治愈癌症的方法。虽然化疗往往是以治愈为目的的癌症治疗方式,但它也可用于姑息治疗,目标为延长寿命和缓解症状。

    化疗的主要目标是缩小肿瘤,并阻止肿瘤的生长。即使在癌症被认为无法治愈之时,化疗仍是有益的,它可缩小肿瘤以缓解身体症状,以及减慢癌症的进展以延长寿命。

    姑息治疗的概念仍相对较新。在癌症研究中,缓解症状成了近年临床试验的重要部分。而应用化疗治疗晚期癌症仍是医学界备受争议的主题,癌症患者及其家属往往进退两难,不知道是要积极治疗,还是退而求其次,只求舒服就好。因此,癌症患者理解化疗基础知识,以及姑息化疗的获益和风险,是很重要的。


    化疗的基础知识

    化疗是医学术语,意为使用化学药剂阻止癌细胞生长。化疗有多种给药方式,最常见的是:

    •  口服 - 口服药丸

    •  静脉注射(IV) - 经由静脉注入

    •  局部 - 施用于皮肤

    化疗往往指的是化学药剂,例如烷化剂(如环磷酰胺)、抗代谢物(如5-氟尿嘧啶),及抗肿瘤抗生素(如阿霉素)。这些化学物质是用来杀死癌细胞,并阻止它们生长的,但正常细胞也同时会受波及,从而引起恶心、脱发和感染等副作用。

    有些药物严格来讲不能被视作化疗,但可以用来进行姑息治疗,缩小肿瘤,并减慢肿瘤的生长。它们包括激素疗法和免疫疗法。激素疗法使用激素减慢肿瘤的生长,例如用雌性激素减慢宫颈癌的生长,用它莫西芬减慢乳腺癌的生长,用抗雄激素治疗前列腺癌。免疫疗法的原理是刺激免疫系统,增强其识别并攻击癌细胞的能力。 

    对于姑息治疗,多数肿瘤科医生首选的治疗方法,在对生活质量有消极影响的副作用方面是风险最少的。因此,在毒性化疗前,也许会尝试激素疗法。


    获益和风险 

    不管出于什么目的而应用化疗,化疗都不是完全无风险的。众所周知,其毒副作用会带来痛苦。所以一定要权衡化疗的风险、潜在获益和化疗对生活质量的影响。

    比较风险与获益的最佳指标是患者的功能状态(见下表)。如果患者的功能状态受限,则患者出现严重副作用的可能性更大,例如化疗毒性。肿瘤大小和转移部位也应在考虑当中。较大的肿瘤,以及广泛转移的肿瘤,对姑息化疗的应答可能性将更少。


    KPS 评分

        分数    

      状态  

    100

    正常:没有症状和体征,无疾病证据

    90

    能够进行正常活动,轻微症状

    80

    进行正常活动费力,有一些症状

    70

          生活可自理;但不能维持正常生活工作      

    60

    生活大部分自理,但偶尔需要别人帮助

    50

    需要人照顾

    40

    生活不能自理,需要特殊护理和协助

    30

    生活严重不能自理,需住院

    20

    病重,住院和需要积极支持性护理

    10

    病危,临近死亡

    0

    死亡


    姑息化疗和患者的生活质量

    考虑姑息化疗将对患者生活质量的影响有多大,这也很重要。不同的人看待生活质量可能有差异,这一般包括身体健康、情绪安稳、社交状态和精神状态良好。如果姑息化疗为患者增加了身体上的舒适感,患者享有较高的功能水平(生活比较能自理),并且情绪和精神健康有强大的支持,那么患者或会决定继续治疗。

    与之相反,如果出现严重副作用的可能性很大,继续治疗和检查的负担沉重,患者的情绪和精神受累,那么姑息化疗对患者生活质量的改善则不大。


    开始姑息化疗的决策

    当考虑姑息化疗时,请与您的医生讨论其风险及潜在获益。无论是关乎您的病情,还是姑息化疗对肿瘤大小和生活质量的影响,收集尽量多的信息。

    对于癌症患者来说,没有一个正确的答案。生活质量是很个人化的事情,别人觉得重要的事,您可能觉得没所谓。花点时间认清自己的需求、渴求以及对您最重要的事。

    有了从您的医生处取得的正确信息,以及对您的个人目标所抱有的信心,将足以让您执行最适合您的决定。


    参考文献 

    •  Roeland, E., and T. LeBlanc. Palliative chemotherapy:oxymoron or misunderstanding. BMC Palliative Care.2016. 15:33.

    •  Sun V. Palliative Chemotherapy and Clinical Trials in Advanced Cancer:The Nurses Role.In:Ferrell, BR and Coyle, N;Textbook of Palliative Nursing, Oxford University Press, 2006.

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