小细胞肺癌SCLC vs 非小细胞肺癌NSCLC（来源网络）

小细胞肺癌占肺癌的15%，转移早、耐药快、恶性程度高、预后差。主要治疗还是放化疗，后线治疗乏善可陈，二线治疗指南目前是化疗拓扑替康。

1. I药+化疗突围一线：

德瓦鲁单抗+依托泊苷+顺铂 vs 依托泊苷+顺铂，中位总生存13 vs 10.3个月（HR=0.73，P=0.0047）、1年生存率54% vs 40%、中位无进展生存5.1 vs 5.4个月很接近、但1年PFS率18% vs 5%。联合组获得史上最长生存。

2. 阿帕替尼二线：

大会公布了阿帕替尼二线治疗的疗效和安全性 ，52例患者一线标准治疗后失败，36例可疗效评估，中位无进展生存为6.18个月，中位OS尚未达到。客观缓解率和疾病控制率为19%、84%。出现96例不良反应，其中3-4级不良反应事件：高血压(8%)，手足综合征(6%)、乏力(6%)和蛋白尿(3%)。阿帕替尼疗效明显，不良反应可控。

3. EC化疗作为二线治疗：

大会公布了EC（依托泊苷+卡铂）对比拓扑替康的疗效与安全性，164例患者，EC vs 拓扑替康，无进展生存4.7 vs 2.7个月（HR：0.6，P<0.002），客观缓解率49% vs 25% （P<0.002），总生存7.5 vs 7.4个月（无统计差异）。EC粒细胞减少比例低于拓扑替康，36% vs 20%（P<0.001），其余不良事件无差异，EC无治疗相关死亡，拓扑替康2例。EC也应作为敏感复发SCLC标准治疗方案。

4. 安罗替尼作为三线及以上的小细胞肺癌治疗：

安罗替尼是一个国产药，是小分子多靶点（VEGFR、PDGFR、FGFR等）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。抑制肿瘤血管生成和肿瘤生长。

程颖  教授

程颖教授报告了II期临床研究的相关结果，患者基线伴脑转移，至少接受2种系统化疗，安罗替尼（21例）vs 安慰剂（9例），无进展生存3.84 vs 0.76个月（HR=0.15，P=0.0005），总生存6.08 vs 2.56个月（HR=0.26，P=0.0061）。常见的不良事件：食欲下降（48％）、体重减轻（43％）、血小板计数减少（38％）和高甘油三酯血症（38％），安罗替尼疗效显著，安全性可控。

王启明教授报道，安罗替尼对于前线接受过放化疗的患者也能带来获益，安罗替尼（82例）vs 安慰剂（38例），中位无进展生存5.49 vs 0.69个月（HR=0.14，P<0.0001）、总生存9.49 vs 4.89个月（HR=0.46，P=0.0388）。

联合治疗往往可能存在协同效应，1+1>2，增加疗效，但也要注意不良反应。大会公布了一些联合治疗研究的结果：

1. 纳武单抗+伊匹单抗对IV期鳞癌二线治疗，不增效：

纳武单抗是IV期肺鳞癌的推荐二线治疗，伊匹单抗是CTLA-4的免疫检查点抑制剂，S1400I研究入组252例未受过免疫治疗患者，联合组 vs 单药组：客观缓解率18% vs 17%、无进展生存3.8 vs 2.9个月、总生存10.0 vs 11.0个月，对肿瘤突变负荷TMB≥10患者，联合结局更好，但对于TMB<10的患者联合结局更差。3度以上不良反应39% vs 31%，因不良反应终止治疗25% vs 16%。联合对非选择人群并无带来更多获益。

2. 卡瑞利珠单抗+化疗对IV期非鳞-非小细胞肺癌一线治疗，效果明显：

卡瑞利珠单抗针对PD-1的单克隆抗体。周彩存教授报告的这项III期研究，入组419例。联合组 vs 单药化疗组，客观缓解率60% vs 39%、疾病控制率87% vs 74%、无进展生存11.3 vs 8.3个月（P=0.002），总生存未达到 vs 20.9个月（P=0.027）。3度及以上不良反应67% vs 51%，治疗相关死亡5例 vs 4例。国产卡瑞利珠单抗疗效不亚于进口K药，应作为IV期非鳞-非小细胞肺癌新的一线治疗。

周彩存  教授

EGFR T790M：EGFR敏感突变患者，服用EGFR-TKI后，约一半的耐药突变是EGFR T790M。

陆舜  教授

HS-10296是一种口服、强效、对EGFR+高选择性的第3代EGFR-TKI，I期临床试验已经证实其对EGFR T790M的疗效。大会上，陆舜教授公布了其II期临床试验结果，244例患者，客观缓解率和疾病控制率是66%、93%。常见3-4级严重不良反应：血肌酐磷酸激酶升高（6%）、低钠血症（2%）。HS-10296表现出较好临床获益和较小毒性，III期试验已开展，将对HS-10296与吉非替尼做对比。