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    新型冠状病毒(2019-nCoV)感染(2):诊断和鉴别诊断

    2020-01-28

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    作者: 杨学宁 广东省肺癌研究所

    ▶ 临床表现或者病例特点

    (请注意,有关报告有差异,有报告是高热多的,也有相反)

    2019-nCoV肺炎,起病不典型,体温高热的少,38℃左右

    • 潜伏期多为1周左右,已知最短者为2天,最长者为14天。发病到入院的时间多为7-9天,入住ICU时间多为9-12天。

    • 患者年龄集中在40-60岁,已有儿童感染病例报告。

    • 以发热、乏力、干咳为主要表现。发热,多为中高烧(>38℃),少数为低烧(>37.5℃),个别病例无发热。

    • 鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。

    部分病例疾病进展较快,发病到出现呼吸困难约7天。

    重症病例约占40%,其中部分病例为危重症(多为老年人、有基础病者及肥 胖者)。严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

    • 重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。

    • 部分患者起病症状轻微,可无发热,多在1周后恢复。

    • 多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。


    ▶ 诊断

    普通检查结果无特异性,关键在病原学检查。

    ▷实验室 功能检查

    • 发病早期白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少。

    • 部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。

    • 多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常,部分患者肝酶和肌酶升高;严重者D-二聚体升高,外周血淋巴细胞进行性减少。

    • 甲乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和柯萨奇病毒核酸检测阴性

    • 新型冠状病毒核酸检测阳性


    ▷胸部影像学检查

    • 早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

    • 平片漏诊率高,病变初期多无异常发现

    • 支气管炎或细支气管炎

    • 肺野局限性斑片状或团块状影

    • 病变严重时表现为双肺弥漫性多发实变影



    图2. SARI影像学表现(蒋荣猛教授-引自武汉病例)



    ▶ SARI病例定义

    聚集性不明原因肺炎病例定义:两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。

    ▷疑似SARI病例

    同时符合以下2条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:

    ▸流行病学史

    1.发病前两周内有武汉市旅行史或居住史;

    2.或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者;

    3.或有聚集性发病。

    ▸临床表现

    1.发热(体温≥38℃);

    2.具有上述肺炎影像学特征;

    3.发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。

    ▷确诊SARI病例

    疑似SARI病例,同时具有下列之一:

    1.痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性(应正确采集标本)。

    2.病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。

    ▷重症SARI病例

    符合下列任何一条:

    1.呼吸频率增快(≥30次/分),呼吸困难,口唇紫绀。

    2.吸空气时,指氧饱和度≤93%。

    3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。

    4.肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展>50%。

    5.需住院治疗的其他临床情况。

    ▷危重症SARI病例

    符合下列任一条。

    1.呼吸衰竭,且需要机械通气。

    2.出现休克。

    3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。


    ▶ 鉴别诊断

    1.主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS、MERS病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。

    2.要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。


    请注意,我们精选网上较为可靠的文章供参考:请进入论坛版块 

    严重急性呼吸道感染 (SARI)流行病学和预防

    严重急性呼吸道感染 (SARI)的诊断和鉴别诊断

    严重急性呼吸道感染 (SARI)的治疗


    【参考文献】

    史河水 韩小雨 樊艳青 郑传胜. 武汉协和医院放射科, 武汉市金银潭医院放射科. 武汉19-nCoV肺炎影像学表现初探. 2020.1.22

    周旺,王强,胡克. 新型冠状病毒肺炎预防手册. 湖北科学技术出版社. 2020.1

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