2020-01-28
▶ 临床表现或者病例特点
(请注意,有关报告有差异,有报告是高热多的,也有相反)
2019-nCoV肺炎,起病不典型,体温高热的少,38℃左右
• 潜伏期多为1周左右,已知最短者为2天,最长者为14天。发病到入院的时间多为7-9天,入住ICU时间多为9-12天。
• 患者年龄集中在40-60岁,已有儿童感染病例报告。
• 以发热、乏力、干咳为主要表现。发热,多为中高烧(>38℃),少数为低烧(>37.5℃),个别病例无发热。
• 鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。
• 部分病例疾病进展较快,发病到出现呼吸困难约7天。
• 重症病例约占40%,其中部分病例为危重症(多为老年人、有基础病者及肥 胖者)。严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。
• 重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。
• 部分患者起病症状轻微,可无发热,多在1周后恢复。
• 多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。
▶ 诊断
普通检查结果无特异性,关键在病原学检查。
▷实验室 功能检查
• 发病早期白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少。
• 部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。
• 多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常,部分患者肝酶和肌酶升高;严重者D-二聚体升高,外周血淋巴细胞进行性减少。
• 甲乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和柯萨奇病毒核酸检测阴性
• 新型冠状病毒核酸检测阳性
▷胸部影像学检查
• 早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。
• 平片漏诊率高,病变初期多无异常发现
• 支气管炎或细支气管炎
• 肺野局限性斑片状或团块状影
• 病变严重时表现为双肺弥漫性多发实变影
图2. SARI影像学表现(蒋荣猛教授-引自武汉病例)
▶ SARI病例定义
聚集性不明原因肺炎病例定义:两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。
▷疑似SARI病例
同时符合以下2条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:
▸流行病学史
1.发病前两周内有武汉市旅行史或居住史;
2.或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者;
3.或有聚集性发病。
▸临床表现
1.发热(体温≥38℃);
2.具有上述肺炎影像学特征;
3.发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。
▷确诊SARI病例
疑似SARI病例,同时具有下列之一:
1.痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性(应正确采集标本)。
2.病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。
▷重症SARI病例
符合下列任何一条:
1.呼吸频率增快(≥30次/分),呼吸困难,口唇紫绀。
2.吸空气时,指氧饱和度≤93%。
3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。
4.肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展>50%。
5.需住院治疗的其他临床情况。
▷危重症SARI病例
符合下列任一条。
1.呼吸衰竭,且需要机械通气。
2.出现休克。
3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
▶ 鉴别诊断
1.主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS、MERS病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。
2.要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
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【参考文献】
史河水 韩小雨 樊艳青 郑传胜. 武汉协和医院放射科, 武汉市金银潭医院放射科. 武汉19-nCoV肺炎影像学表现初探. 2020.1.22
周旺,王强,胡克. 新型冠状病毒肺炎预防手册. 湖北科学技术出版社. 2020.1
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