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    肺神经内分泌肿瘤:小细胞肺癌

    2019-05-01

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    小细胞肺癌与吸烟密切相关,常发生于中老年男性,以肺门部多见。


    病理组织学诊断

    以肺门部多见,大体边界不清,广泛浸润,灰白、质地细腻,可见出血坏死区。

    肿瘤细胞较小,一般小于3个静止期淋巴细胞,胞质少,密集拥挤排列成巢、片状,神经内分泌肿瘤结构特征不显著。细胞核染色质丰富细腻,核仁不明显或呈现小的核仁,核分裂象数>10/2 mm2,通常计数可达100/2 mm2。

    手术切除标本中小细胞癌瘤细胞可能偏大,并可见胞质,但细胞核仍具备其特征,且可能出现血管周围嗜碱性物质沉积。亚型:复合性小细胞癌(combined small cell carcinoma)。大约10%小细胞癌伴有非小细胞癌成分,常表现为数量不等的鳞状细胞癌、腺癌、大细胞/巨细胞或梭形细胞癌成分。

    一般情况下复合性小细胞癌预后比小细胞癌差。有时非神经内分泌成分会出现在小细胞癌治疗后复发或转移灶中,此时应谨慎使用小细胞癌转化成非小细胞癌的诊断术语,可能是由于初诊小细胞癌活检组织取材有限所致,除非初诊为手术切除大标本诊断的小细胞癌,推测其原因可能为化疗诱导的肿瘤"成熟化"现象所致。合并的非小细胞癌成分需在报告中注明。


    治疗和预后

    小细胞癌为最具侵袭性的肺神经内分泌肿瘤,通常分为局限期和广泛期,但目前也推荐使用TNM分期。除非外周性早期病灶可手术切除,大部分小细胞癌采用化疗或放化疗,远期疗效较差,5年生存率大约10%,10年生存率小于5%。


    作者:广东省肺癌研究所 杨学宁 & LAMP

    校对:吴子悦  2019年8月8日

    【参考文献】

    肺神经内分泌肿瘤病理诊断共识专家组  中华病理学杂志, 2017,46(01): 9-13.

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