转载自：粤营养越健康丨原创：郑樱 丨健康全纪录整理

皮包骨头、无精打采、有气无力……是许多肿瘤患者给人留下的印象。

许多人闻“癌”色变，过分强调忌口，比如吃全素食、不能吃“发物”等，导致营养不良，反而加重病情。

那么，肿瘤患者该怎么合理饮食呢？

肿瘤营养不良即患者由于机体代谢障碍导致的以营养极度不良、消瘦、肌肉萎缩、乏力、贫血、低蛋白血症等为特征的综合征。

特别是经过手术的患者，体内营养物质丢失，更容易导致营养不良。

肿瘤营养支持的目的并非是为了根治肿瘤，而是通过纠正或改善患者的营养状况，提高患者对手术等的耐受性、加速伤口愈合、减少放、化疗不良反应、改善生活质量、提高疗效和延长生存期。

  肿瘤患者营养治疗总原则  

1、保证合适的能量摄入：

肿瘤患者大多数处于高代谢状态，能量消耗增大，导致体重明显下降。

保持适宜的能量供给，维持患者体重，有益于临床结局的改善。

卧床患者能量需求为20~25kcal/(kg·d)，放化疗和能活动的患者25~30kcal/(kg·d)。

比如50公斤体重，能活动的患者，能量摄入为1500kcal/d，具体食物分量可见下图的食谱举例。

2、保持足够的蛋白质补充：

没有足够的蛋白质摄入，会导致机体免疫功能低下，容易引起感染甚至器官衰竭恶化。

蛋白质的摄入以优质蛋白为主，例如瘦猪肉、牛奶、鸡蛋、家禽、豆类食品。

蛋白质摄入每人每天每公斤体重为1.0-2.0克为宜，占总能量15%左右。

带瘤生存的患者蛋白质比例可以适当的提高。

3、脂肪供能应适量 ：

肿瘤患者如果体重下降明显，脂肪不必严格控制，因为脂肪可以增加食物美味，改善食欲，同时提供脂溶性维生素。

如果术后患者体重没有明显改变，要控制脂肪摄入量在总能量的30%以下。

建议少吃富含饱和脂肪的食物，控制红肉（猪、牛、羊肉）、加工肉类（如腊肠、午餐肉、热狗、培根）摄入，尽量选择去皮家禽和鱼类。

选择植物油，特别是单不饱和脂肪酸含量高、氢化程度低的油，以煮、蒸食物代替油炸食品。 

4、碳水化合物选择要恰当：

糖类和碳水化合物意义相同，包括单糖、双糖、多糖和纤维素。

碳水化合物主要来自粮谷类和薯类，也就是常说的主食。

有观点认为，糖会“滋养”癌细胞，碳水化合物在人体消化系统中会被水解成葡萄糖和果糖，因此很多患者拒绝摄入一切糖类，包括主食。这个观点是很片面的。

人体细胞都需要葡萄糖来提供能量，虽然癌细胞对葡萄糖的需求量更大，和正常细胞相比生长更为迅速，但不意味着碳水化合物专供癌细胞“享用”，人们吃进去的绝大多数碳水化合物都会转化成葡萄糖、果糖或者其他小分子糖，供给需要能量的机体组织。如果得不到足够碳水化合物来供能，机体体重会迅速下降、免疫力降低，影响生存质量。

患者要杜绝的是高血糖指数（GI）的碳水化合物，例如精制糖、糖浆、水果原汁、巧克力蛋糕、葡萄干等，对肿瘤预后不利。

碳水化合物摄入量占总能量的50%左右，精制糖提供的总能量应限止在10%以内。

带瘤生存的患者建议降低碳水化合物的摄入比例。

膳食纤维是指植物中不能被人体消化器官水解的成分。

众多证据表明增加膳食纤维的摄入能显著降低肿瘤的发病率，其原因可能是膳食纤维能促进肠道的排泄功能，减少毒性代谢产物与肠壁接触的时间，增加膳食纤维的摄入还可能减少动物性脂肪和胆固醇的吸收。

中国肿瘤营养治疗指南建议每日补充膳食纤维25-30克。

富含膳食纤维的食物有蔬菜水果、粗粮杂粮、豆类及菌藻类，维持主食量不变的前提下可以用部分粗粮替代细粮，食物加工不宜过于精细，而应粗细混吃。

5、多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，如油菜、菠菜、小白菜、西红柿、山楂、鲜枣、猕猴桃、橙子等，补充矿物质和维生素。

6、忌吃生冷食物，不吃酸渍（不包括糖醋味）、盐腌、霉变、烧烤、烟熏食品以及色素、香精、烈性酒等，戒烟。

划重点

• 没有哪一种食物是肿瘤患者完全不能吃的，也没有万能的“抗癌食物”，切不可盲目忌口、偏信偏食，荤素搭配才是最佳选择。

• 食物品种要多样化，颜色五彩缤纷，每天一斤果蔬，尤其是深绿色和黄色的果蔬，比如西兰花、菠菜、橙子等，补充足够的维生素和矿物质。

• 不迷信冬虫夏草、人参等补品，偶尔进食可以，但不能用其替代正餐。

• 日常食欲不好，饮食不足量的患者应在专科医生指导下选择合适的营养剂进行补充。

参考文献：

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会.《中国肿瘤营养治疗指南》2015版；

黎介寿. 营养与加速康复外科. 肠外与肠内营养, 2007,(02):65-67.