为什么肺癌除了要组织病理学或细胞学确诊后，还要进行分期？

2019-04-18

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在做了组织病理学或细胞学确诊为肺癌后，专科医生将根据分期的需要安排进一步检查，尽可能地检出隐匿病变，明确分期后再进行治疗决策。

肺癌为全身性疾病，三分之二以上确诊时为不可手术的病变（局部晚期及晚期有远处转移的病变），即使是分期前为可切除的I、II或IIIA病变，特别是那些局部较明显的临床II、III期病变或有不良预后指征如明显消瘦者，也应做全面分期检查。因为经分期检查后常可发现无症状的远处转移病灶，如骨转移、脑转移等。

分期检查包括：

详尽病史，包括体重减少（公斤）、主要症状等；

详细体格检查，除内科常规检查外，应注意颜面，眼睑浮肿，颈部，锁骨上，腋窝，腹股沟等淋巴结大小，性状（硬度、活动度等），气管位置，心肺情况，肝脏大小，硬度，结节等，腹腔肿物、性状，下肢浮肿（对称性？单侧？）以及甲状腺、睾丸，并注意全身皮肤软组织等情况。

除胸CT或必要时做胸部MRI以外，对于临床I期以上或者肿瘤T1以上者，建议做脑CT或脑MRI，骨同位素扫描，腹部超声波检查（锁骨上淋巴区及肝、胰腹膜后淋巴结，肾及肾上腺等，必要时进行盆腔检查），此外应查与肺癌有关的肿瘤标志物，肝肾功能及血象，心电图或超生心电图（必要时）。

小细胞肺癌还应注意有无甲状腺、睾丸、卵巢等处的转移。小细胞肺癌治疗前分期检查检出的骨转移率为19%到38%，脑转移14%，肝转移17%到34%，骨髓侵犯17%到23%等。

如果存在特殊情况，如上腔静脉综合症，有明显症状的脑转移及承重部位如椎体、骨盆骨或下肢骨转移等，应相应请多学科参与诊断和治疗规划。

作者：LAMP

（校对：吴子悦 2019-07-16）