化疗药物对放射性肺炎有什么影响？

2019-04-17

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所谓放射性肺炎就是与肺或纵隔接受放射治疗有关的部分肺或一侧或双侧部分肺发生的急性炎症。一般发生在放射治疗开始后的6周左右。

放射性肺炎是胸部放射治疗很常见的并发症，发生率一般为10％～20％。病人可出现刺激性咳嗽，胸闷，气短，气急，高热等症状，放射性肺炎常常合并有肺部感染。

放射性肺炎的发生常与肺照射的体积，每次照射的剂量及总剂量，放疗前病人是否已存在的肺部慢性疾病如老年性慢性支气管炎，肺气肿等以及是否合并使用化疗药物有关。

放疗剂量越大，发生放射性肺炎机会也多，但有时放射剂量并不高，也会发生放射性肺炎。

肺照射的体积越大，病人已存在肺部疾病，肺功能差以及合并或先后应用某些化疗药物如博莱霉素等，都可增加放射性肺炎的发生率。因此，临床上应用的化疗药物，有些药物是可以促进或增加放射性肺炎的发生，如博莱霉素、马利兰、丝裂霉素、环磷酰胺、氨甲喋呤、阿霉素，亚硝脲类药物如卡莫司汀厅洛莫司汀、司莫司汀、表阿霉素、培普利欧霉素、平阳霉素等较为常见。其中以博莱霉素最为明显。这些化疗药物即使单独应用，也有导致肺毒性的可能，表现为间质性肺炎或肺纤维化。

化疗药物不仅可促进或增加放射性肺炎的发生，而且还有可能在放疗结束一定时间后，由于应用某些化疗药物诱发出肺部炎症，肺炎病变范围与肺放疗的部位完全吻合，这在胸部X线片上可观察到。

病人在用化疗药后，1～3天内出现胸闷，气急等症状，经静脉注射地塞米松治疗后，症状明显缓解，肺部炎症也会消失，这就是所谓"回忆"反应。阿霉素，表阿霉素等可引起这类反应。因此，对肺部放射治疗的病人应尽可能避免使用博莱霉素、马利兰等药物治疗，以免诱发或加重放射性肺炎。即使因治疗需要，不可避免使用某些化疗药物，如丝裂霉素、平阳霉素、培普利欧霉素等治疗，也应注意用药疗程和剂量，如博莱霉素累积剂量不应超过300毫克，同时应密切观察以便及时诊治放射性肺炎。对年老、肺功能差者不应使用博莱霉素，更不应与肺部放疗合用，避免引起放射性肺炎危及病人生命。

无论因放射治疗或化疗药物或二者同时合用或先后使用所引起的急性放射性或化学性肺炎，治疗方法主要包括休息，必要时吸氧，给予肾上腺皮质激素如地塞米松或泼尼松治疗。由于急性放射性肺炎常合并有肺部感染，故应同时给予抗生素治疗如青霉素或红霉素等。一般治疗疗程为2～6周。肾上腺皮质激素应逐渐减量停药。放射性肺炎病人在放疗后1年以上均发生不同程度肺纤维化。轻者多无症状，或仅有轻微刺激性咳嗽，严重者可出现心、肺功能不全。对放射性肺纤维化无特殊治疗措施。因此，重在预防发生。

作者：LAMP

（校对：吴子悦 2019-07-16）