术后观察内容

心脏功能：肺切除术后的患者，特别是老年患者，术后容易出现心律失常的现象。注意病人脉搏、心跳的情况。心跳过快时，病人感觉胸闷、心慌或烦躁不安，可根据医嘱服药。如有心跳加快，而且下肢出现浮肿或尿少，应去医院进一步检查。

呼吸功能：患者术后常常出现气促的症状，一方面切除肺叶减少了有功能的肺组织，另一方面胸腔内残留的气体和积液占据了空间，限制剩余肺组织的扩张。通常随心肺功能锻炼，积气积液的吸收，这些症状会好转，如症状持续或者出现加重，则及时就医。

术后切口管理

出院前由医护人员检查切口是否愈合良好，确认没有红肿压痛和渗血渗液。纱布覆盖切口造成局部温暖潮湿，容易引起细菌感染，所以只要没有渗液就可以除去纱布，保持切口部位通风干燥。在拆线前和拆线后5天内切口部位避免沾水。

少数皮下脂肪较多的患者可能会出现脂肪液化的现象，表现为切口有黄色油性的渗液，而且切口不会有按压痛。对此不必过于紧张，积极更换敷料，保持切口干燥清洁即可。术后切口开裂、感染的发生机会极少，一旦发生需及时处理。在不能判定渗液性质时请医院就诊检查。

胸腔手术通常有两个切口，一个是术后放置引流管的，拨管后可以看到结扎的线结。从拨管的日期计算，2周后拆线。另外一个长切口是手术操作切口，是采用可吸收缝线，在皮肤内进行缝合。所以是看不见线节暴露的，也无需拆线。有时候在切口一端1cm左右保留一个线结用于固定，可在拆引流管口结节时一并拆除，提起线节，从根部剪切即可，剩余部分回缩到皮肤内自行吸收。

术后常见并发症

咳嗽：

患者出院后可能仍有刺激性干咳症状，没有痰咳出，短的数周，长者可能持续数月。

主要的原因可能如下：

1）手术时使用的人工通气插管擦伤气管，气管表面组织在修复过程中对刺激敏感引起咳嗽。

2）在切断支气管时使用金属钉缝合支气管的断端，这些金属钉是由钛合金制作，性质稳定，大多数患者都不会有反应，但仍有少数患者会产生刺激反应，引起咳嗽。

少数情况下咳嗽伴有黄痰，甚至有发热的症状，则需要及时就诊。可以拍胸部正侧位片以明确是否存在肺部感染，还要与主管医生联系，是否需要做纤支镜检查。

胸痛：

切口痛：在回家的头几天，由于活动增加，镇痛用药不规律，少数患者可能出现疼痛加重的现象，医生会在出院带药中加入止痛药物，随着伤口不断愈合，疼痛会逐渐减轻，术后切口疼痛会持续几周，通常不会影响日常活动和休息，如感觉疼痛难忍，可继续口服镇痛药物。

非切口部位的胸痛：少数患者会长期出现非手术部位的疼痛，见于手术一侧胸壁非切口的其他位置，表现为无规律的偶发的疼痛，疼痛程度较轻微。患者在术后早期即进行肺功能的锻炼，促进肺膨胀，减少此类疼痛发生。

胸壁感觉异常：胸壁及肋骨间分布着大量的肋间及胸壁神经，负责相应皮肤区域的感觉、痛温觉，汗液分泌等。手术过程中可能损伤肋间及胸壁神经，造成神经所控制区域感觉异常，如麻木针刺感，无触觉感觉等，出现此类症状的患者大多数能够恢复或改善，但也有少数会症状持续存在。

术后的康复训练

戒烟：

吸烟刺激气管可增加分泌物、引起支气管炎或肺炎、对于已经部分切除了肺组织的患者，一旦发病，症状可能会更明显。

呼吸锻炼：

在家可继续做深呼吸运动，以使呼吸道保持通畅，应持续做深呼吸锻炼直到没有痰为止，通常是您坐在椅子上，背部靠紧椅背时，深呼吸运动最为有效。锻炼方法：双手放在胸廓的前下方，经鼻深吸气，再经（微张的）口缓慢呼出，在每次深呼吸的同时，尝试尽最大可能扩展胸廓。四次深呼吸为一周期，然后休息。深呼吸10分钟后，用枕头抵住伤口，做一次深吸气，并同时咳痰，这种锻炼一天至少做两次，直到没有痰、呼系通顺时为止。

运动：

术后保持背部直立（保持舒适的体位）非常重要，可以使肺充分膨胀，因此，在坐位、站立和散步时，要保持肩和背部伸展、直立。术后运动的原则是循序渐进，量力而行。适当运动但避免过度达拉手术侧上肢，避免撞击胸部，手术后半年内不做剧烈运动，如打篮球、足球、羽毛球等。

饮食：

吃得好才能感觉好。多吃易消化食物，多吃水果、蔬菜和全谷类、蛋白质丰富的食物：酸奶、鸡蛋、鸡肉。多喝白开水、肉汤、果汁。手术几周后，食欲会恢复到接近正常水平，特别是活动量增加后，如果食欲仍然很差，可进食高能量、高蛋白饮食，少食多餐，每天进食4~6次，可能会更轻松地进食。如果进食量不足，可补充维生素药物。

便秘是术后常见问题，通常是由于卧床时间较长，服用止痛药物等因素引起，补充足量的液体，进食新鲜水果蔬菜，富含纤维素的食品可改善便秘症状，通便药应在医生指导下服用。

作者：杨学宁