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    肺腺癌各亚型的预后和生存

    2017-07-28

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    作者: 傅朝 杨学宁 广东省肺癌研究所

    已有很多研究证实肺腺癌亚型对于预后有影响。虽然几项研究的结果在单变量或多变量分析中没有达到统计学显着性,可能由于这些个体亚型的例数量很少,但是大多数研究证明了预测 新型腺癌分类的价值。 当这些亚型患者分为低,中,高危组时,可以清楚地检测到各整合组之间的术后生存差异。

    不同机构各亚型患者的术后生存情况如表3所示。尽管疾病阶段存在差异,但可以认识到每种亚型的共同特征。


    腺癌原位和MIA

    通常被检测为小圆形毛玻璃影病变,在高分辨率胸部CT上具有相对清晰的边缘。当阴影中看不到实性组分时,这些病变有时称为纯GGO,其中大部分为AIS。多项研究报道,AIS和MIA是完全切除后无复发的贴壁型早期腺癌,并且这些亚型的术后5年无病生存(DFS)已经达到100%。


    非侵入性和侵入性的贴壁型腺癌

    由三种亚型:AIS,MIA和LPA组成。从不典型腺瘤样增生到侵袭性腺癌的可能致癌过程中,LPA被假定为MIA后的阶段。 LPA患者术后5年DFS范围为71.9〜93.8%,5年总生存期(OS)为86〜100%。在来自139例患有贴壁型腺癌的患者(两名患有AIS,34名MIA和103名LPA)的切除标本的分析中,AIS和MIA患者未发现复发。相比之下,LPA患者的复发率为8%,要低于非贴壁型腺癌的19%(p = 0.003)。


    腺泡样腺癌 APA

    切除后的5年DFS率为54%至84%,5年OS率为67%至81.2%。从表3可以看出这比LPA差。值得注意的是,患有这种亚型的患者的预后在具有筛状排列(cribriform)组分的肿瘤患者中更差。这种特异性类型是具有高复发风险的不同亚型,并且筛状排列的存在是复发的独立预测因子。事实上,小于10%的筛状排列的患者的5年DFS率为84%,而对于≥10%的筛状排列的患者的DFS率为73%(p <0.001)。新分类并没有指出APA中的这一成分,但是这种类型可能需要在进一步修订中进行独立分类。


    乳头状腺癌 PPA

    切除后的5年DFS范围为56.1%至83%,5年OS率为71%至74.7%。这些生存率与APA相似,但明显低于LPA。该亚型是亚洲国家迄今为止大多数报告中描述的最常见的亚型。


    微乳头状腺癌 MPA

    切除后5年的DFS范围为0至67%,5年OS率为38%至62%,可以看出明显比APA或PPA低。有其他研究也支持这个观点。例如,微乳头和实变为主肿瘤的患者5年DFS明显低于其他亚型(P <0.001)。平均总生存率在LPA(78.5个月),APA(67.3个月),SPA(58.1个月),PPA(48.9个月)和MPA(44.9个月)(p = 0.007)之间的差异很显著。后一项是唯一发现PPA的总生存率比SPA更低的研究。


    实性腺癌 SPA

    切除术后5年DFS率为43.3%〜70%,5年OS率为39%〜58%。这比APA和PPA更差,但是与MPA类似。


    变异型浸润性腺癌

    包括罕见的亚型,尽管IMA是最常见的。在IMA患者中,5年DFS率为76〜88.8%,5年OS率为51〜88.8%。这些比例优于或至少与APA和PPA相当。其他变异性即CA,FA和EA,很少见,生存信息不可用。


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    AIS:原位腺癌 adenocarcinoma in situ, 

    MIA:微浸润性腺癌 minimally invasive adenocarcinoma, 

    LPA:贴壁样生长腺癌 lepidic invasive adenocarcinoma, 

    APA:腺泡样腺癌 acinar invasive adenocarcinoma, 

    PAP:乳头状腺癌 papillary invasive adenocarcinoma, 

    MPA:微乳头状腺癌 micropapillary invasive adenocarcinoma, 

    SPA:实性腺癌 solid invasive adenocarcinoma, 

    IMA:浸润性黏液性腺癌 invasive mucinous adenocarcinoma,

    CA:胶样腺癌 colloid, FA:胎儿型腺癌 fetal, EA:肠型腺癌 enteric,

    DFS:无疾病生存率 disease-free survival, 

    OS:总生存率 overall survivbal,

    ND:未描述 not described,



    【参考文献】

    1. Nakamura, H. & Takagi, M. Surg Today (2015) 45: 1341. doi:10.1007/s00595-014-1089-8


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