肺癌的病理学检查

2018-04-06

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作者: 健康全记录

病理检测

病理学评估的目的是明确肺癌组织学分类，确定侵犯范围和手术切缘情况（如阳性或阴性切缘），鉴别原发性肺癌与肺转移性癌，以及进行分子学诊断研究以确定是否存在特定的基因突变。病理是指导肺癌个体化治疗的不可或缺的手段。

肺癌的确诊需要病理的证实，仅通过影像学的及临床上发现的肿瘤生物学行为是不能确诊肺癌的。获得病理可以确定肿瘤的亚型，如腺癌、鳞癌、大细胞癌等。

生物标志物检测表皮生长因子受体（EGFR）、ALK等可指导临床用药。靶向药物对于有特定基因突变的患者有效。

术前的评估

包括检查下述方法之一获得的样本：支气管刷检、支气管灌洗、细针穿刺活检（FNA）、粗针活检、支气管腔内活检和经支气管活检。此外，行系统性纵隔淋巴结取样来评估分期和选择治疗。

支气管镜检查

通过支气管镜医生可以看到肺内情况，置于纤支镜通道内的小工具可以取得液体或组织标本，从而获得组织细胞病理学诊断。

支气管镜过程中，气管镜钳取肿瘤组织后，都在气道内运行，不会经过软组织结构，因此不会造成肿瘤细胞种植，也就不会引起肺癌的转移和扩散。

肺部穿刺检查

反复痰细胞学检查均为阴性，锁骨上转移淋巴结位置较深无法穿刺，或者肿瘤位置靠近胸壁支气管镜无法达到，或患者无法耐受支气管镜检查，而肿瘤位置又适合穿刺时，需要性肺穿来明确病理诊断。

理论上，肺穿刺过程中，穿刺针撤出时经过胸壁内软组织结构，可能会将针内携带肿瘤细胞遗留下来，从而造成肺癌的转移扩散。但国际上相关的大型研究证明，肺穿刺活检造成肺癌转移和扩散的几率非常非常小，是十分罕见的。

开胸探查

开胸探查适用于影像学高度可疑肺癌，而痰检细胞学、气管镜等检查均为发现癌细胞，而又不适合行肺穿刺者。

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