纵隔淋巴结清扫或者采样

对所有患者均应行肺门和纵隔淋巴结活检。虽然系统性纵隔淋巴结清扫或者采样均被认为可以接受的术式，但大样本的研究提示系统性纵隔淋巴结清扫术可以带来更多的获益中。

N1 和N2 淋巴结清扫并标明位置，这应该作为肺癌切除术的常规组成—至少3 个N2 淋巴结区取样或完全淋巴结清扫。

ⅢA 期(N2)患者在接受切除术时应行正规同侧纵隔淋巴结清扫术。

完全切除要求切缘阴性、系统地淋巴结清扫或取样和最上纵隔淋巴结阴性。

系统性纵隔淋巴结清扫：

1. 包括纵隔脂肪组织在内的淋巴结全部切除

2. 纵隔淋巴结至少包括同侧三站，其中一组为隆突下淋巴结（第7组）

3. 低于上述两个要求者为采样术

淋巴结采样（lymph node sampling ）

右胸   2,4,7-10,11,12R

左胸   5,6,7-10,11,12L

系统性淋巴结清扫（Systematic nodal dissection）

右胸   2,4,7-10,11,12R：1R, 3A,3P

左胸   5,6,7-10,11,12L：4L

临床I/II期

临床I/II期可手术患者，推荐接受专注肺癌外科的胸外科医师治疗

临床I/II期，推荐系统性纵隔淋巴结采样或者清扫以更精确病理分期。

有其它手术适应症的外周型病变者并非必须要逬行确诊性经皮肺穿刺活检，特别是之前的胸片检查没能发现病变者。

临床I/II期，如果能够适合手术，肺叶切除术优于亚肺叶切除术。

临床I期，如果可耐受手术但不能耐受肺叶切除术，亚肺叶切除术优于非手术治疗。

在功能不足的患者，亚肺叶切除实性肿瘤时，建议对于＜2cm大小的肿瘤，切缘应大于肿瘤的最大径；如肿瘤＞2cm，则切缘应至少达到2cm以最大限度减少阳性切缘和/或局部复发 （ACCP 1C）。

对于临床I期GGO为主的≤2cm，亚肺叶切除且达到切缘阴性要优先于肺叶切除术（ACCP 2C）。

与肿瘤消融术（射频消融、冷冻疗法、立体定向放疗）相比，手术切除（包括楔形切除术）更优。

如因为内科状况不能手术(medically inoperable) ，临床I和II期的患者应接受潜在治愈性的放射治疗（potential curative radiotherapy）。

【编撰】健康全记录

参考文献

1. NCCN guideline. Non-Small Cell Lung Cancer 2016.4

2. ACCP. Treatment of Stage I and II Non-small Cell Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013

3. ACCP. Treatment of Stage III Non-small Cell Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013

4. ACCP. Treatment of Stage IV Non-small Cell Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013

5. ACCP. Follow-up and Surveillance of the Patient With Lung Cancer After Curative-Intent Therapy. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013