一、穿刺点感染

预防：严格执行无菌操作

严密观察穿刺点情况。

处理：加强换药；

遵医嘱给予抗生素治疗；

取局部分泌物做细菌培养。

二、机械性静脉炎

预防：

① 穿刺前，将附着手套上的滑石粉等冲洗干净，避免有滑石粉的手套直接接触导管，以防止其微粒对血管内膜的刺激；同时将导管充分地浸泡在生理盐水中，增加润滑度，减少摩擦对血管内膜的损伤。

② 穿刺时，保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛导致送管困难，增加导管与血管壁的摩擦。

③ 导管型号要合适，穿刺及送管动作要轻柔，匀速送管，防止损伤血管内膜。

处理：

④ 置管后从第一天开始，用毛巾热敷置管上臂皮肤10min，并用静脉炎膏涂抹以走行导管静脉为中心的术肢上臂皮肤，每日3次，连用10d，防止静脉炎的发生。

⑤ 置管后注意观察有无静脉炎的发生，如出现沿静脉走行的发红、疼痛、肿胀，有“红线”样改变触之有条索状改变时，可用紫外线治疗仪治疗。治疗方法：治疗强度为4～5生物剂量，距离皮肤15cm，第一天5s，第二天10s，第三天15s，治疗后皮肤发红即可起到治疗作用。在肿胀部位给予敷用如意金黄散，每日1～2次；或采取热敷30min后涂抹非甾体抗炎药膏，每日3～4次。在患者体温升高和(或)伴有3级机械性静脉炎时可合并使用抗生素。

⑥ 发生静脉炎时应抬高患肢；避免剧烈运动，可做握拳/松拳运动;湿热敷：每次20分钟，4/d；若处理3d未见好转或更严重，应拔管。

三、化学性静脉炎

① 更换敷料使用乙醇消毒时应避开穿刺点1cm以上；

② 出现化学性静脉炎时，可在肿胀部位涂抹静脉炎膏，每日3或4次。

四、细菌性静脉炎及导管感染

① 正确洗手，严格执行无菌技术操作原则。

② 按时更换无菌敷料。

③ 使用固定翼固定导管，防止导管自由出入人体。

④ 体外导管需完全覆盖在无菌的透明敷料下。

⑤ 做好自我护理的宣教。

⑥ 患者体温＞38℃时不做置管计划。

⑦ 通过血培养选用敏感的抗生素。

⑧ 必要时拔除导管做细菌培养并记录。

五、导管阻塞：分为非血凝性导管堵塞和血凝性导管堵塞

非血凝性导管堵塞

① 严禁输注有配伍禁忌的药物。

② 输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进行脉冲式冲管，再继续使用其他的药物。

③ 应给与充分、正确的导管冲洗。如为末端开口式导管，应使用10~20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用肝素盐水正压封管；如为三向瓣模式则使用10~20ml生理盐水脉冲式正压封管即可。

④ 置管后应行胸部X线片检查，以确认导管有无打折、盘绕，导管尖端是否到达上腔静脉。

⑤ 解除导管阻塞药物的选择应根据导管阻塞的物质所决定，如为脂肪乳剂引起阻塞，选择75%的乙醇有显著效果；如为药物沉积应根据药物的PH选择弱盐酸或碳酸氢钠。处理无效时应拔管。

血凝性导管堵塞

① 保持导管固定良好。

② 执行正确的脉冲式正压封管操作规程。

③ 给予正确的冲、封管液（生理盐水、肝素盐水）、冲管量（10~20ml）以及冲管频率（治疗期间每日冲管，间歇期每7d冲管1次）。

④ 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动，如咳嗽等。

⑤ 可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。

⑥ 溶栓治疗时，应使用负压注射技术，所用尿激酶的浓度为每毫升5000U。

⑦ 对于末端开口的导管阻塞可以持续用力回抽。

⑧ 发现导管阻塞时，首先检查是否存在导管打折等机械性堵管的情况；确认导管尖端位置正确；如导管不通畅，不可暴力推注；各种方法处理无效时应拔管。

六、导管内自发返血

① 执行正确的脉冲式正压封管操作流程。

② 连接正压接头，使用肝素生理盐水封管。

③ 保持导管固定良好，防止导管易位造成的自发返血。

④ 发现返血后，立即用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。

⑤ 因导管易位造成自发返血时，应拔出部分导管或更换导管。

七、导管脱出移位

① 正确固定导管，可使用固定翼加强导管固定。

② 穿刺时尽量避开肘窝，首选贵要静脉穿刺。

③ 更换敷料时，自下而上去除敷料，避免将导管带出体外。

④ 应以透明敷料固定导管。体外导管必须完全覆盖在透明敷料下以保证导管固定牢固。

八、导管断裂

预防：不要用暴力冲管；应使用10ML以上注射器冲、封管；正确固定；导管上不可用缝合或胶带缠绕，避免使用锐器。

处理：为体外部分断裂，可修复导管或拔管；如为体内部分断裂，应快速处理，立即用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移至心室，应制动患者，在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。

九、血栓形成                                                                                                            

① 根据血管粗细，选择合适规格的导管。

② 应保持导管末端在上腔静脉。

③ 穿刺过程中应尽量减少对血管内膜的损伤。

④ 对高凝状态的患者可使用抗凝药物以防止血栓形成，如低分子肝素等。

⑤ 应在患肢静脉输注肝素进行抗凝治疗，或者患肢静脉泵入尿激酶进行溶栓治疗。

⑥ 若发现导管脱出至40CM处时，应将其拔至35CM处，以防止锁骨下静脉血栓形成。因为40CM处锁骨下静脉处于平坦部位，当液体进入时易形成涡流造成此处血栓形成。、

十、穿刺处渗血

① 穿刺时选择肘下两横指位置进针，在皮下走一段后再进血管。

② 置管后1周内尽量减少屈肘活动。

③ 置管后立即用纱球压迫穿刺点，并用弹力绷带加压包扎24H，但不要太紧，以防影响血液回流。

④ 一旦出现渗血，应按压穿刺点局部10～15min，更换无菌透明敷料后再用弹力绷带加压包扎。

⑤ 牢固固定导管，防止导管随意出入。

十一、穿刺处渗液

① 穿刺处渗液多为纤维蛋白鞘所致，可遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。

② 出现穿刺处渗液时用紫外线照射治疗，同时合并使用抗生素。

十二、接触性皮炎

使用通透性强的透明膜或无纺敷料固定导管。在透明贴膜使用前涂抹无痛保护膜，防止易过敏敷料直接接触皮肤。

校对：小全  2019年11月2日