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    PICC留置期间并发症的护理

    外科治疗

    2019-08-14 22:22:30

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    作者: 求真

    一、穿刺点感染

    预防:严格执行无菌操作

    严密观察穿刺点情况。

    处理:加强换药;

    遵医嘱给予抗生素治疗;

    取局部分泌物做细菌培养。


    二、机械性静脉炎

    预防:

    ① 穿刺前,将附着手套上的滑石粉等冲洗干净,避免有滑石粉的手套直接接触导管,以防止其微粒对血管内膜的刺激;同时将导管充分地浸泡在生理盐水中,增加润滑度,减少摩擦对血管内膜的损伤。

    ② 穿刺时,保持与患者的良好交流,以降低应激反应的强度,防止血管痉挛导致送管困难,增加导管与血管壁的摩擦。

    ③ 导管型号要合适,穿刺及送管动作要轻柔,匀速送管,防止损伤血管内膜。

    处理:

    ④ 置管后从第一天开始,用毛巾热敷置管上臂皮肤10min,并用静脉炎膏涂抹以走行导管静脉为中心的术肢上臂皮肤,每日3次,连用10d,防止静脉炎的发生。

    ⑤ 置管后注意观察有无静脉炎的发生,如出现沿静脉走行的发红、疼痛、肿胀,有“红线”样改变触之有条索状改变时,可用紫外线治疗仪治疗。治疗方法:治疗强度为4~5生物剂量,距离皮肤15cm,第一天5s,第二天10s,第三天15s,治疗后皮肤发红即可起到治疗作用。在肿胀部位给予敷用如意金黄散,每日1~2次;或采取热敷30min后涂抹非甾体抗炎药膏,每日3~4次。在患者体温升高和(或)伴有3级机械性静脉炎时可合并使用抗生素。

    ⑥ 发生静脉炎时应抬高患肢;避免剧烈运动,可做握拳/松拳运动;湿热敷:每次20分钟,4/d;若处理3d未见好转或更严重,应拔管。


    三、化学性静脉炎

    ① 更换敷料使用乙醇消毒时应避开穿刺点1cm以上;

    ② 出现化学性静脉炎时,可在肿胀部位涂抹静脉炎膏,每日3或4次。


    四、细菌性静脉炎及导管感染

    ① 正确洗手,严格执行无菌技术操作原则。

    ② 按时更换无菌敷料。

    ③ 使用固定翼固定导管,防止导管自由出入人体。

    ④ 体外导管需完全覆盖在无菌的透明敷料下。

    ⑤ 做好自我护理的宣教。

    ⑥ 患者体温>38℃时不做置管计划。

    ⑦ 通过血培养选用敏感的抗生素。

    ⑧ 必要时拔除导管做细菌培养并记录。


    五、导管阻塞:分为非血凝性导管堵塞和血凝性导管堵塞

    非血凝性导管堵塞

    ① 严禁输注有配伍禁忌的药物。

    ② 输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后,必须立即进行脉冲式冲管,再继续使用其他的药物。

    ③ 应给与充分、正确的导管冲洗。如为末端开口式导管,应使用10~20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后,再用肝素盐水正压封管;如为三向瓣模式则使用10~20ml生理盐水脉冲式正压封管即可。

    ④ 置管后应行胸部X线片检查,以确认导管有无打折、盘绕,导管尖端是否到达上腔静脉。

    ⑤ 解除导管阻塞药物的选择应根据导管阻塞的物质所决定,如为脂肪乳剂引起阻塞,选择75%的乙醇有显著效果;如为药物沉积应根据药物的PH选择弱盐酸或碳酸氢钠。处理无效时应拔管。

    血凝性导管堵塞

    ① 保持导管固定良好。

    ② 执行正确的脉冲式正压封管操作规程。

    ③ 给予正确的冲、封管液(生理盐水、肝素盐水)、冲管量(10~20ml)以及冲管频率(治疗期间每日冲管,间歇期每7d冲管1次)。

    ④ 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动,如咳嗽等。

    ⑤ 可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生,如肝素盐水等。

    ⑥ 溶栓治疗时,应使用负压注射技术,所用尿激酶的浓度为每毫升5000U。

    ⑦ 对于末端开口的导管阻塞可以持续用力回抽。

    ⑧ 发现导管阻塞时,首先检查是否存在导管打折等机械性堵管的情况;确认导管尖端位置正确;如导管不通畅,不可暴力推注;各种方法处理无效时应拔管。


    六、导管内自发返血

    ① 执行正确的脉冲式正压封管操作流程。

    ② 连接正压接头,使用肝素生理盐水封管。

    ③ 保持导管固定良好,防止导管易位造成的自发返血。

    ④ 发现返血后,立即用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。

    ⑤ 因导管易位造成自发返血时,应拔出部分导管或更换导管。


    七、导管脱出移位

    ① 正确固定导管,可使用固定翼加强导管固定。

    ② 穿刺时尽量避开肘窝,首选贵要静脉穿刺。

    ③ 更换敷料时,自下而上去除敷料,避免将导管带出体外。

    ④ 应以透明敷料固定导管。体外导管必须完全覆盖在透明敷料下以保证导管固定牢固。


    八、导管断裂

    预防:不要用暴力冲管;应使用10ML以上注射器冲、封管;正确固定;导管上不可用缝合或胶带缠绕,避免使用锐器。

    处理:为体外部分断裂,可修复导管或拔管;如为体内部分断裂,应快速处理,立即用止血带扎于上臂;如导管尖端已漂移至心室,应制动患者,在X线透视下确定导管位置,以介入手术取出导管。


    九、血栓形成                                                                                                            

    ① 根据血管粗细,选择合适规格的导管。

    ② 应保持导管末端在上腔静脉。

    ③ 穿刺过程中应尽量减少对血管内膜的损伤。

    ④ 对高凝状态的患者可使用抗凝药物以防止血栓形成,如低分子肝素等。

    ⑤ 应在患肢静脉输注肝素进行抗凝治疗,或者患肢静脉泵入尿激酶进行溶栓治疗。

    ⑥ 若发现导管脱出至40CM处时,应将其拔至35CM处,以防止锁骨下静脉血栓形成。因为40CM处锁骨下静脉处于平坦部位,当液体进入时易形成涡流造成此处血栓形成。


      十、穿刺处渗血

    ① 穿刺时选择肘下两横指位置进针,在皮下走一段后再进血管。

    ② 置管后1周内尽量减少屈肘活动。

    ③ 置管后立即用纱球压迫穿刺点,并用弹力绷带加压包扎24H,但不要太紧,以防影响血液回流。

    ④ 一旦出现渗血,应按压穿刺点局部10~15min,更换无菌透明敷料后再用弹力绷带加压包扎。

    ⑤ 牢固固定导管,防止导管随意出入。


    十一、穿刺处渗液

    ① 穿刺处渗液多为纤维蛋白鞘所致,可遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。

    ② 出现穿刺处渗液时用紫外线照射治疗,同时合并使用抗生素。


    十二、接触性皮炎

    使用通透性强的透明膜或无纺敷料固定导管。在透明贴膜使用前涂抹无痛保护膜,防止易过敏敷料直接接触皮肤。

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