气管切开的定义：气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。是将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。

一、环境

●  防止空气传播 

（1）控制出入人员数量，减少人员流通量。

（2）通风，每天定时开窗通风2～3次，20～30 min/次，条件许可也可采用机械通风。

●  紫外线照射消毒空气方法简便易行，照射2次/d，30 min/次，地面湿式清扫4次/d，如被呕吐物、分泌物或粪便污染时，使用浓度为500 mg/L含氯消毒液擦拭。

●  每月定期做空气细菌监测，室内温度保持在20 ℃～22 ℃，湿度保持在50%～60％。

●  急救设备床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。

二、严格洗手制度

任何正常人皮肤上都有细菌存在，其中有少数致病菌，如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等。为减少人与人之间的传播，洗手非常重要。

三、保持气道通畅

●  定时翻身、拍背，促使痰液排。

●  保证空气湿化，自主呼吸者套管口。

覆盖双层湿纱布，暖气片上放置水槽、喷雾等可保持室内空气湿化。

四、吸痰技术

●  吸痰管的选择（管壁光滑，有弹性，直径为气管套管的1/2不超过2/3，口鼻腔分开）

●  吸痰时间（按需吸痰）

●  吸痰管插入深度 （部分不能自行排痰10～12cm或<12cm，完全不能自行排痰12～15cm，咳嗽反射完全消失，可插入15cm或更深）

●  吸痰前中后的观察 9心率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护者可密切注意SpO 2 的化。

五、微量泵持续湿化

将微量泵固定在床头，输液器管连接除去针头的砖坯胶管插入气管内浓度为6～8cm，固定在气管套管旁，湿化液通过头皮针持续恒速滴入气道，每小时约8～10ml。

六、保持气管套管通畅

●  应随时吸出气管内分泌物及痰液。

●  根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－3小时一次。

●  内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着于外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。

七、加强口腔护理

口腔有适宜各种微生物生存的温度、湿度、营养，口腔中存在各种真菌、支原体、病毒、原虫、细菌等，因此，必须做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染。口腔护理至少2～3次/d，选择合适的漱口液，有真菌感染时涂抹制霉菌素。

八、饮食护理

根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。

鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵力。 

若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。我们在给患者喂养当中,发生食物从气管咳出,应立即吸出气管内食物,减慢进食速度并检查，

九、心理护理

由于患者不能讲话、活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等等消极情绪及心理。护理中应密切观察患者的一举一动。

主动耐心的向患者询问有什么要求，通过患者的手势来体察患者的需求，消除患者的烦躁情绪，避免由于患者的急躁、焦虑等不良情绪而导致的病情变化，鼓励患者及其家属与医护人员合作，以战胜疾病。 

十、密切观察病情变化

●  生命体征、意识及瞳孔的变化

●  出血的观察

●  气管套管的观察

●  分泌物的观察

●  各管道的观察

●  并发症的观察

《气管切开术护理（1）》

《气管切开术护理（2）》

校对：小全  2019年10月26日