2019-12-10
立体定向是利用影像技术，借助固定装置和计算机的运算得到病变在体内的精确空间位置的一种技术。SRT就是利用立体定向技术进行病变定位 ，用小野集束单次大剂量照射靶区 ，使之产生局灶性坏死，从而达到类似手术的效果。以其精确的立体定位和靶结构与周围组织之间受照射剂量陡峭的梯度变化，在几乎不损伤周围组织的情况下摧毁靶组织。主要运用于脑部肿瘤。
SRT的设备和放射源： 包括γ刀和X刀。两者均为放疗的一种特殊技术，而不是真的开刀手术！由钴-60作为放射源的立体定向放疗称为γ刀，由加速器作为放射源的立体定向放疗称为X刀。两种“刀”都是放射线通过多个不同的方向聚焦到肿瘤灶，在破坏肿瘤的同时能较好地保护周围正常组织。治疗的结果像刀切除一样让肿瘤坏死消失，所以形象地比喻“刀”。
两种“刀”的比较：
γ刀：造价昂贵，更加精准，有创固定，一般只作一次，适合颅内30mm以下的病变
X刀：造价低，易于改装，不如γ刀精确，无创固定，可分次照射，适于对较大病灶不规则病灶
立体定向治疗（来源：广东省肺癌研究所）
适应症与不足： 病变位于颅脑的重要功能区不宜手术或难以手术者；颅内肿瘤手术后残留或复发者；单发或多发的脑转移瘤；作为全脑照射的补充治疗。适合直径小于5cm的病变。不足：主要治疗比较小的病变。同样需要高水平的团队来完成。
大剂量立体消融放疗是立体定向放疗的延伸。最早SRT从头部延伸到体部被叫做立体定向体部放疗（stereotactic body radiation therapy，SBRT）。美国MD安德森癌症中心的张玉蛟教授等人采用的大剂量SBRT技术在早期肺癌中取得了良好的局部控制率，达到和手术相媲美的临床结果，被专门定义为立体定向消融放疗（SABR）。
适应症和不足： 不能承受手术的老年患者、肺功能差的患者，SABR单次剂量特别高，所以每次治疗都需要进行图像引导。因此单次治疗耗时较长，大约30-45分钟，但是整体治疗周期短，只需要一周左右。近年来带有图像引导的γ刀开始应用于临床，SABR的未来值得期待。
射波刀（赛博刀） 是一种加载在360°旋转机械臂上的6MV微型直线加速器。加速器的等中心可以随靶区的变化而同步变化，在图像引导和呼吸门控帮助下，实现了对单个或多个病灶同时治疗，精准度非常高，误差不到1mm。其精确度使得医生可以安全地使用大剂量照射，周边健康组织受到的损伤更小，患者一般只需要1到5次即可完成治疗。
适应症和不足： 射波刀在肿瘤类型、肿瘤大小上有很多限制，一般对于4cm 以下的肿瘤，高度规则的，容积较小的肿瘤治疗效果比较好。但是人体是活动的，由于心脏及肺的运动，尤其心脏的跳动使得这些“刀”的定位很难达到既能完全覆盖又不损伤心脏肺的目的。不能照射大病灶。对于存在多发转移情况的患者，如果采用射波刀治疗，一次只能治疗一个病灶部位，次数多，时间长，费用高。
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