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具有二十年多学科诊疗经验的广东省人民医院，此次设立肺癌免疫治疗门诊，为肺癌患者提供一站式服务，对中国肿瘤免疫治疗规范化、标准化的管理，具有重要意义。

今年，广东省人民医院开设了肺癌免疫治疗门诊，提供规范化的诊断、输注、随访等一站式服务，以期为患者带来更佳的临床获益及体验，助力中国肿瘤免疫治疗规范化管理。近日，我们就肺癌免疫治疗门诊的开设，采访了广东省人民医院终身主任、中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）主席吴一龙教授。

广东省人民医院终身主任 吴一龙教授

01中国肺癌治疗挑战严峻，

肿瘤免疫治疗成为实力新秀 

在中国，肺癌的发病率和死亡率均居所有恶性肿瘤之首。据国家癌症中心于2019年1月发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，我国肺癌年新发病例78.7万例，死亡病例63.1万 。其中近七成肺癌患者确诊时已为晚期，而晚期肺癌患者5年生存率不超过5%，迫切需要创新治疗手段延长生存。

作为创新的癌症治疗方式，肿瘤免疫治疗展示出了令人振奋的临床试验结果，显著延长患者生存时间、提高生存质量，且安全性与耐受性良好。2018年，作为第一个被证实能够为国内晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者带来显著生存获益的PD-1免疫检查点抑制剂，俗称“O药”的纳武利尤单抗在国内上市，开启了肿瘤免疫治疗的新篇章。

作为目前全球在NSCLC免疫治疗研究中随访时间最长的PD-1抑制剂，纳武利尤单抗将晚期NSCLC患者的5年生存率从过去不足5%提高至16%，大大改善了晚期肺癌患者的生存预期。上市半年多来，纳武利尤单抗已获得国内四大权威指南一致推荐，成为晚期NSCLC二线标准治疗。

吴一龙教授强调：“现在很多医生和患者都把免疫治疗当成是肿瘤治疗的最后一根救命稻草，其他方法都试过一轮无效之后，才用免疫治疗。其实这样的患者用免疫治疗的效果并不好，基本上99%都没有效。免疫治疗药物越早使用，效果才会越好。如果一线治疗失败需要换药，我们主张马上换成免疫治疗，因为此时患者身体状况还好，效果也会比折腾了几轮其他治疗后更佳。对于一线化疗失败或不可耐受的EGFR/ALK阴性NSCLC患者，无需进行PD-L1检测。”

02指导原则发布，

规范新型抗肿瘤药物临床应用

随着免疫治疗在我国肿瘤治疗领域的广泛应用，提升免疫治疗临床实践的规范化、标准化变得尤为重要。可喜的是，2018年9月22日，国家卫健委在吴一龙教授等专家的支持下出台了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》，以期规范新型抗肿瘤药物临床应用，提高肿瘤合理用药水平，真正“把药用好”。

有关《指导原则》，吴一龙教授特意强调了以下两点：

第一，严格遵循适应证用药。吴教授对此列举了两种情况：首先，盲目用药不可取。当前临床上有不少患者不考虑药物适应证就盲目使用免疫治疗药物，效果好则继续，效果不好则停药。“不按照适应证用药只会带来副作用，这些副作用甚至有可能是致命的。” 其次，免疫治疗药物不能换用。随着国内获批的PD-1药物越来越多，患者最常见的疑惑就是，不同PD-1药物是否可以互换使用。国际上目前有8种免疫治疗药物获批上市，国内也已有4种。吴一龙教授强调：“越来越多的研究发现，虽然同为PD-1类药物，但每种药都不一样，这些药物都必须在适应证内使用，不能张冠李戴。”

第二，特殊情况下的药物合理使用。由于国内药物审批比国外稍慢，《指导原则》中在超适应证用药方面规定了这样一条特殊政策。以纳武利尤单抗为例，国内仅批准NSCLC二线使用，但国际上已看到它在部分患者可用到其他的适应证，只是这些适应证在中国尚未获批。此时，副主任医师及更高级别的医生，经过医院备案，可以处方纳武利尤单抗用于其他国际上已批准的适应证。这一政策对我国医患双方都是一种特殊照顾和保护。

03肿瘤免疫治疗持续升级，

肺癌免疫治疗门诊助力临床实践规范化

作为一种新兴的突破性肿瘤治疗手段，免疫检查点抑制剂治疗方法的作用机制与疾病管理均不同于传统治疗手段，临床医生对其副作用的了解同样有限，这对临床实践规范化与标准化的能力提出了很高的要求。

“必须有一个相对集中的地方让有经验的、经过培训的医生处理病患，避免药物滥用或试验不足，摸索免疫治疗的经验，然后在更大的范围进行经验推广。”谈及肺癌免疫治疗门诊的设立初衷，吴一龙教授如是说。而具有二十年多学科诊疗经验的广东省人民医院，此次设立肺癌免疫治疗门诊，为肺癌患者提供一站式服务，对中国肿瘤免疫治疗规范化、标准化的管理，具有重要意义。

吴一龙教授建议，已经接受过免疫治疗的肺癌患者无需再到免疫治疗门诊进行治疗；如果是第一次接受免疫治疗的肺癌患者，最好能够到免疫治疗门诊，由专业医生进行首诊。

“目前，我们考虑利用3~6个月时间摸索出经验，”吴一龙教授表示，“随后将在更大范围内普及推广这种免疫治疗的门诊经验，真正让患者获益。”

《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，到2030年，总体癌症5年生存率要提高15%。因此，改善患者治疗现状、提高创新药物的可及性是社会各界共同努力的方向。肿瘤免疫治疗作为肺癌的最前沿治疗手段，开展免疫治疗及对患者进行有效管理对临床医生来说都属于全新的领域。随着广东省人民医院肺癌免疫门诊的开展，中国肿瘤免疫治疗将进一步汇总专家的临床经验，提供覆盖全疗程、适合中国患者的治疗方案，让患者在最大程度上获益。

来源：医学界肿瘤频道

参考文献

[1] 郑荣寿, 孙可欣, 张思维, 等. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志. 2019,41(1):19-28.

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[3] YL Wu, S Lu, Y Cheng, et al. AACR 2018; Abstract CT114.

[4] Scott N. Gettinger, et al. AACR 2017; Abstract CT007.