《财富》杂志发布有关电子病历的文章： 死于千次点击：电子病历问题在哪 。看了感觉震撼！

文章从一名患者被延误诊疗开始，发现病人受到不完善电子病历系统的影响，居然从一开始医生的医嘱就没有执行。

Medscape.com也发布了有关EHR的问卷调查《Almost Half of Physicians Say EHRs Have Hurt Quality of Care》。

文章： 死于千次点击：电子病历问题在哪 部分讨论摘录：

现实障碍并未阻止联邦层面的规划者追求宏伟目标。每个人都对电子病历抱有巨大期望。食品与药品管理局希望系统能跟踪医学植入设备的唯一标识符，疾病控制中心希望系统支持疾病监测，医疗保险和医疗补助服务中心则希望系统囊括质量指标等等。“当时汇集了经委员会探讨考虑过的想法，都很正确。” 莫斯塔萨里说，“问题就在于，所有想法都很正确。”

正确的想法，如何实现是问题。

过去几年里，皮尤慈善信托基金会开展了一项电子病历安全项目，主要为了解决可用性和将正确的病历与患者匹配等问题。看起来是一个简单的任务，但即便同一家电子病历供应商制造的系统也经常失败。根据皮尤的说法，在一些机构中，匹配准确率只有50%。患者也发现了问题。1月凯撒家庭基金会的一项调查发现，五分之一的患者发现电子病历中存在错误。

这是大问题。所以，医务人员和病人/家属一起能够处理这些病历是最好的。健康全记录就执行这个理念，增加沟通，减少错误。

eCW系统当中面条一般混乱的代码错漏百出，修复一个故障就会冒出另外一个。

那么多代码，真的难。

电子病历系统有700多家供应商，相互之间并不通气，也就是说医生传输医疗数据还是得用传真和CD-ROM。同时，患者想查看病历仍然不方便，就是做不到。

无论商业公司或者医院都有障碍。

2017年1月，前总统奥巴马在接受美国之音采访时也指出，电子病历是他最令人失望的工作之一。他叹道，“事实上还是有成堆的文件工作……医生还得输入资料，护士把所有时间浪费在管理工作上。我们投入大笔资金想鼓励所有人数字化，赶上世界其他地区，现实比预期中困难得多。”

是很崩溃！

该倡议的诸位支持者当中，可能没有人比前副总统乔·拜登更难过。2017年在华盛顿医疗领导者的一次会议上，他痛斥将儿子博的病历从一家医院转到另外一家医院令人崩溃。“令人震惊的是，我儿子跟第四期胶质母细胞瘤斗争了一年。” 拜登说，“我连他的病历都拿不到。我还是美利坚合众国的副总统……简直是一场噩梦。我们的医疗系统竟然差到这种地步，真是荒谬，太荒谬了。”

尽管联邦要求医疗机构向病人及时提供病历，且病人可以选择格式，费用要低（政府建议收取6.50美元的固定费用或更低），但病人想拿到病历还是非常艰难。

有时，仅仅想查看病历都会引发诉讼。塔尔萨的律师詹妮弗·德·安吉利斯就经常指控医院扣押客户的病历。她说，医院方面称想查看病历要么支付高额费用，要么得获得法院指令。德·安吉利斯补充说，有时怀疑病历已经被篡改以掩饰医疗差错。

然而，即便是联邦政府高管可能也拿不到病历。那年夏天西玛·维尔玛的丈夫病愈出院时，只拿到几份文件和一张存有医学图像的CD-ROM，仍然缺少关键检测结果和监测数据。维尔玛说：“出院到现在，仍然没找到信息。”已经过去快两年了。

拜登副总统真是伤心，希望病情能够获得最优的交流，却无法达到。原因是什么呢？但也要考虑到有关的保密和隐私协议，在美国，这真是很大的问题，所有人必须保密。相对的，欧洲就没有那么严格。

记录放在钢柜子里几乎毫无价值，人人也都同意，尤其是在iPhone刚出现的时期。批评家说，问题在于政策制定者如何改变利用方式。

我们都想利用这些数据，但没有那么容易获得好用的数据。获得了，你就甘心拱手送人？

“每个想法都是善意的，可能会带来社会效益，但各种想法结合起来同时加在医生身上，会严重影响实际业务。”贝斯以色列女执事医疗中心的首席信息官约翰·哈兰卡说。他曾经在乔治·W·布什和贝拉克·奥巴马领导下的电子病历标准委员会任职。“在美国，每个病人问诊时间有11分钟，要表现出同理心，要眼神交流，输入大约100条数据，还得从不犯错。这是不可能的！”

人不是机器，而机器又还需要人来设计，发展是一步步的。机制！机制！

电子病历承诺将患者所有记录存在同一处，但通常这就是问题。有些信息很关键，或者时效很重要，却常常被淹没在海量数据中。在快速的医疗决策中，在复杂的下拉菜单里，很有可能遗漏关键信息。

太多信息，怎么办？其实本来就有那么多的信息的，只是没有电子病历之前无法处理，现在能够部分处理，但大家又要求很多，都展现出来，结果因为展示的不合理，导致医务人员无法恰当处理。磨合中吧。

随着电子病历普及，医学的面貌和感觉也发生了变化。现在医生都在打字，看电脑屏幕比看病人要多。患者并不喜欢这种变化。对医生来说，每天的开始和结束都是面对着屏幕，导致的结果可能是完全麻木。

虽然坐诊期间医生可能一直在打字，但医生普遍表示此后还得多花好几个小时，不管是午饭期间还是深夜，才能完成笔记，跟上电子病历（发送转诊，回应患者，解决代码问题）。是的，电子病历并没有减少文书工作，系统只是把卷头工作转移到网上，而且花的时间非常多。根据2017年的《家庭医学研究年鉴》，医生在电子病历上每天花费约6个小时，其中44%的时间花在文书和行政工作上，比如账单和代码。

最让医生担心的是，勤勉、善意的医生也容易犯下严重的差错。她指出，每个班次的急诊医生平均会点击鼠标4000次，做任何事情4000次都不出错的几率很小。“软件界面非常混乱，又很难用。”她补充说。“犯错几乎不可避免……不是疏忽的问题，而是工具太糟糕了。”

屏幕是个问题，但目前可能没有办法解决。电子病历还是增加了效率，但各方又增加了更多工作给医务人员，从而导致旧有的工作没有解决完，又出现大家需求。

作者：广东省肺癌研究所 杨学宁

校对：吴子悦  2019年8月8日