2018-11-11
根据临床分期和临床分型进入流程
大致分期 | 详细分期 | 目标 | 管理模式 |
0期/I期 (TRA-3) | 0期，隐性肺癌(TxN0M0，TisN0M0) I期 | 治愈 或者观察 | 手术等局部治愈性治疗 或者 观察 |
II期 (TRA-3) | IIA期 IIB期 | 治愈 | 手术等局部治愈性治疗 部分病人加辅助治疗 |
IIIA期 (TRA-3) | IIIA期 IIIB期 | 潜在可治愈 | 手术或者放疗等局部治愈性治疗 大部分病人需联合全身治疗的多学科治疗 多学科诊疗 |
IIIB期 (TRA-3) | IIIB期 | 潜在可治愈 | 多学科诊疗 手术或放疗等局部治愈性治疗 大部分病人多学科治疗 |
IVA期 (TRA-3) | IVA期 | 潜在可治愈 | 多学科诊疗 大部分病人全身治疗 部分手术或放疗等局部治愈性治疗 |
IVB期(TRA-5) | IVB期 | 延长生存或者改善生存质量 不可治愈 | 全身治疗为主的多学科治疗 对症支持治疗 姑息治疗 |
表1. Paolo Macchiarini气管恶性肿瘤分期
T肿瘤分期 | |
Tx | 原发肿瘤无法评价 |
Tis | 任何肿瘤无浸润 |
T1a | <3 cm 局限于黏膜 |
T1b | ≥3 cm 局限于黏膜 |
T2* | 肿瘤侵犯软骨或者外膜 •肿瘤累及膜部至少分期为T2，无论浸润的深度 |
T3 | 肿瘤侵犯气管或者喉 |
T4a | 肿瘤侵犯隆突或者主支气管 |
T4b | 肿瘤累及邻近的结构 |
N淋巴结分期 | |
Nx | 局部淋巴结无法评价 |
N0 | 无淋巴结转移 |
N1 | 局部淋巴结阳性(N1a<3 cm；N1b≥3 cm) |
上1/3 | 最高纵隔淋巴结；上气管旁淋巴结；血管前和气管后 |
中1/3 | 上气管旁淋巴结；血管前和气管后；下气管旁淋巴结；主动脉弓旁淋巴结（升主动脉或者膈神经） |
下1/3 | 上气管旁淋巴结；血管前和气管后；主动脉弓下淋巴结（主动脉-肺动脉窗） |
N1A | 1-3 个上三分之一淋巴结 |
N1B | >3个上三分之一淋巴结 |
N2 | 区域淋巴结阳性 |
上1/3 | 下气管旁淋巴结；主动脉弓下淋巴结（主动脉-肺动脉窗） |
中1/3 | 最高纵隔淋巴结；主动脉弓下淋巴结（主动脉-肺动脉窗） |
下1/3 | 上气管旁淋巴结；肺韧带 |
M转移 | |
Mx | 远处转移无法评价 |
M0 | 无远处转移 |
M1 | 淋巴结转移超出N1和N2范围 |
M2 | 远处转移（如肺等） |
表2. Paolo Macchiarini气管恶性肿瘤分期
分期 | T | N | M |
0 | Tis | N0 | M0 |
Ia | T1a | N0 | M0 |
Ib | T1b-2 | N0 | M0 |
IIa | T1b-2 | N1 | M0 |
IIb | T1b-2 | N2 | M0 |
IIIa | T3 | N0 | M0 |
IIIb | T3 | N1-2 | M0 |
IVa | 任何 | N1-2 | M1 |
IVb | 任何 | N1-2 | M2 |
表3. Hetnał分期和Bhattacharyya分期
Hetnał分期 | Bhattacharyya分期 | ||
分期 | 5年生存率 | 分期 | 5年生存率 |
I期 局限于气管 | 60% | I期 T1N0 原发肿瘤局限于气管，直径<2cm， 无区域淋巴结转移证据 | 52.8% |
II期 T2N0 原发性肿瘤局限于气管，直径> 2cm， 无区域淋巴结转移证据 | 70% | ||
II期 局限于胸部 | 14% | III期 T3N0 浸润气管但不侵犯邻近器官或结构 ， 无区域淋巴结转移证据 | 75% |
IV期 T4N0 侵犯邻近器官或结构， 无区域淋巴结转移证据 | 15% | ||
IIIA期 局限于胸部，有纵隔淋巴结转移 | 12% | IV期 任何TN1或远处转移 区域淋巴结转移证据 | |
IIIB期 局限于胸部，有锁骨上淋巴结转移 | 0% | ||
IV期 远处转移 | 0% | 无 | |
TX：原发肿瘤未知或无法进行评估；
T1：原发肿瘤局限于气管，直径<2cm；
T2：原发性肿瘤局限于气管，直径> 2cm；
T3：浸润气管但不侵犯邻近器官或结构；
T4：侵犯邻近器官或结构；
N分期
N0：无区域淋巴结转移证据；
N1：区域淋巴结转移；
NX：淋巴结转移状态未知或无法进行评估。
不同类型的气管肿瘤生物学行为不同，需要有区别的管理策略。
腺样囊性癌预后较好，5年和10年生存率分别为66-100％和51-62％。
鳞状细胞癌5年和10年生存率分别为35-40％和10％。I期和II期患者具有明显的生存优势，5年生存率为70-80％。 T4或任何淋巴结受累患者预后不良，5年生存率小于15％。
▴ [LAMP] 气管肿瘤
2. 初始检查和分期
3. 手术治疗
4. 非手术治疗
5. 晚期转移性气管肿瘤的治疗
6. 气管恶性肿瘤的分期
▸Paolo Macchiarini分期
▸Hetnał分期
▸Bhattacharyya分期
根据临床分期和临床分型进入流程
7. 随访
• [LAMP] 肺结节的管理
• [LAMP] 非小细胞肺癌
• [LAMP] 气管肿瘤
• [LAMP] 肺原发神经内分泌肿瘤
• [LAMP] 小细胞肺癌
• [LAMP] 肺肿瘤组织学分类
• [LAMP] 疑似肺癌的管理
• [LAMP] 肺癌筛查
• [LAMP] 肺癌的分期
【编撰】 广东省肺癌研究所 杨学宁 & LAMP
更新：2019年4月20日
首次发布 2018年11月11日
【参考文献】
1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2019
2. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 原发性肺癌诊疗指南 2017.V1
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