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    6. 气管恶性肿瘤分期

    2018-11-11

    6262 0
    作者: 健康全记录

    根据临床分期和临床分型进入流程

    大致分期

    详细分期

    目标

    管理模式

    0期/I期

    (TRA-3)

    0期,隐性肺癌(TxN0M0,TisN0M0)

    I期

    治愈

    或者观察

    手术等局部治愈性治疗

    或者

    观察

    II期

    (TRA-3)

    IIA期

    IIB期

    治愈

    手术等局部治愈性治疗

    部分病人加辅助治疗

    IIIA期

    (TRA-3)

    IIIA期

    IIIB期

    潜在可治愈

    手术或者放疗等局部治愈性治疗

    大部分病人需联合全身治疗的多学科治疗

    多学科诊疗

    IIIB期

    (TRA-3)

    IIIB期

    潜在可治愈

    多学科诊疗

    手术或放疗等局部治愈性治疗

    大部分病人多学科治疗

    IVA期

    (TRA-3)

    IVA期

    潜在可治愈

    多学科诊疗

    大部分病人全身治疗

    部分手术或放疗等局部治愈性治疗

    IVB期(TRA-5)

    IVB期

    延长生存或者改善生存质量

    不可治愈

    全身治疗为主的多学科治疗

    对症支持治疗

    姑息治疗



    表1. Paolo Macchiarini气管恶性肿瘤分期

    T肿瘤分期

    Tx

    原发肿瘤无法评价

    Tis

    任何肿瘤无浸润

    T1a

    <3 cm 局限于黏膜

    T1b

    ≥3 cm 局限于黏膜

    T2*

    肿瘤侵犯软骨或者外膜

    •肿瘤累及膜部至少分期为T2,无论浸润的深度

    T3

    肿瘤侵犯气管或者喉

    T4a

    肿瘤侵犯隆突或者主支气管

    T4b

    肿瘤累及邻近的结构

    N淋巴结分期

    Nx

    局部淋巴结无法评价

    N0

    无淋巴结转移

    N1

    局部淋巴结阳性(N1a<3 cm;N1b≥3 cm)

    上1/3

    最高纵隔淋巴结;上气管旁淋巴结;血管前和气管后

    中1/3

    上气管旁淋巴结;血管前和气管后;下气管旁淋巴结;主动脉弓旁淋巴结(升主动脉或者膈神经)

    下1/3

    上气管旁淋巴结;血管前和气管后;主动脉弓下淋巴结(主动脉-肺动脉窗)

    N1A

    1-3 个上三分之一淋巴结

    N1B

    >3个上三分之一淋巴结

    N2

    区域淋巴结阳性

    上1/3

    下气管旁淋巴结;主动脉弓下淋巴结(主动脉-肺动脉窗)

    中1/3

    最高纵隔淋巴结;主动脉弓下淋巴结(主动脉-肺动脉窗)

    下1/3

    上气管旁淋巴结;肺韧带

    M转移

    Mx

    远处转移无法评价

    M0

    无远处转移

    M1

    淋巴结转移超出N1和N2范围

    M2

    远处转移(如肺等)



    表2. Paolo Macchiarini气管恶性肿瘤分期

     分期

     T

     N

     M

    0

    Tis

    N0

    M0

     Ia

    T1a

    N0

    M0

     Ib

    T1b-2

    N0

    M0

     IIa

    T1b-2

    N1

    M0

     IIb

    T1b-2

    N2

    M0

     IIIa

    T3

    N0

    M0

     IIIb

    T3

    N1-2

    M0

     IVa

    任何

    N1-2

    M1

     IVb

    任何

    N1-2

    M2



    表3. Hetnał分期和Bhattacharyya分期

    Hetnał分期

    Bhattacharyya分期

    分期

    5年生存率

    分期

    5年生存率

    I期

    局限于气管

    60%

    I期 T1N0

    原发肿瘤局限于气管,直径<2cm, 无区域淋巴结转移证据

    52.8%


    II期 T2N0

    原发性肿瘤局限于气管,直径> 2cm, 无区域淋巴结转移证据

    70%

    II期

    局限于胸部

    14%

    III期 T3N0

    浸润气管但不侵犯邻近器官或结构 , 无区域淋巴结转移证据

    75%


    IV期 T4N0

    侵犯邻近器官或结构, 无区域淋巴结转移证据

    15%

    IIIA期

    局限于胸部,有纵隔淋巴结转移

    12%

    IV期 任何TN1或远处转移

    区域淋巴结转移证据


    IIIB期

    局限于胸部,有锁骨上淋巴结转移

    0%


    IV期

    远处转移

    0%



    Bhattacharyya分期


    T分期

    TX:原发肿瘤未知或无法进行评估;

    T1:原发肿瘤局限于气管,直径<2cm;

    T2:原发性肿瘤局限于气管,直径> 2cm;

    T3:浸润气管但不侵犯邻近器官或结构;

    T4:侵犯邻近器官或结构;


    N分期

    N0:无区域淋巴结转移证据;

    N1:区域淋巴结转移;

    NX:淋巴结转移状态未知或无法进行评估。


    不同类型的气管肿瘤生物学行为不同,需要有区别的管理策略。 

    腺样囊性癌预后较好,5年和10年生存率分别为66-100%和51-62%。

    鳞状细胞癌5年和10年生存率分别为35-40%和10%。I期和II期患者具有明显的生存优势,5年生存率为70-80%。 T4或任何淋巴结受累患者预后不良,5年生存率小于15%。



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    1. 体检/筛查发现气管管腔内可疑肿瘤

    2. 初始检查和分期

    3. 手术治疗

    4. 非手术治疗

    5. 晚期转移性气管肿瘤的治疗 

    6. 气管恶性肿瘤的分期

        ▸Paolo Macchiarini分期

        ▸Hetnał分期

        ▸Bhattacharyya分期

    根据临床分期和临床分型进入流程

    7. 随访



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    【编撰】 广东省肺癌研究所 杨学宁 & LAMP

    更新:2019年4月20日

    首次发布 2018年11月11日


    【参考文献】

    1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2019

    2. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 原发性肺癌诊疗指南 2017.V1


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