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    外科治疗质量评价:肺癌外科切除术的标准和完整性

    2019-11-08

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    作者: 健康全记录

    依据手术的彻底程度和性质,肺癌的手术可分为完全性切除、不完全性切除和不确定切除三种。


    1.  完全性切除(completely resection):

    将肺原发癌及其转移淋巴结完全切除干净,无肉眼或显微镜下癌残留的手术

    ●  所有切缘包括支气管、动脉、静脉、支气管周围组织和肿瘤附近的组织为阴性,

    ●  行系统性或叶系统性淋巴结清扫,必须包括6组淋巴结,其中3组来自肺内(叶、叶间或段)和肺门淋巴结,3组来自包括隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结,

    ●  分别切除的纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结不能有结外侵犯,

    ●  最高淋巴结必须切除而且是镜下阴性。只有同时满足这4个条件才能列为完全性切除。


    2.  不完全性切除(incompletely resection):

    大部分病灶已被切除,但有肉眼或显微镜下癌残留的手术。

    ●  切缘肿瘤残留,

    ●  病理检查纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结结外侵犯,最高纵隔淋巴结一旦证实为癌转移,不管该淋巴结是否切除,仍为不完全性切除

    ●  淋巴结阳性但不能切除(R2),

    ●  胸膜腔或心包腔积液癌细胞阳性。


    3.  不确定切除(uncertain resection):

    所有切缘镜下阴性

    出现下述4种情况之一者:

    ●  淋巴结清扫没有达到完全性切除,

    ●  最高纵隔淋巴结阳性但已切除,

    ●  支气管切缘为原位癌,

    ●  胸膜腔冲洗液细胞学阳性(R1 cy+)。


    剖胸探查:

    指仅切开胸廓但癌瘤没有切除的手术或仅行活检的手术。


    肺癌手术性质有关代码:

    治疗后残留肿瘤的分类:Residue,R

    用于描述外科切除术的完整性

    R0:无肿瘤残留

    R1:镜下残留(microscopic residual tumor)

    R2:肉眼残留 (macroscopic residual tumor)

    1.jpg

    【参考文献】

    1.  NCCN指南非小细胞肺癌,2009-2016

    2.  Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

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