气管内插管

2016-10-29

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作者：健康全记录

目的：抢救呼吸衰竭的病人。

范围：
1、各种原因引起的急性呼衰，尤其是ARDS
2、慢性呼衰失代偿期出现下列情况者：神志昏迷、重度呼衰；分泌物多不易咳出；呼吸微弱趋向停止；为避免呕吐物吸入；PaCO2进行性上升或经处理PH〈7.30
3.、呼吸中枢受损,如急性脑血管病、脑部肿瘤、颅脑外伤、中枢神经系统
4、神经肌肉功能障碍，如重症肌无力、有机磷脂类中毒
5、气道阻塞，如昏迷病人舌根后坠所致呼吸道阻塞、喉部或气管肿瘤、异物等
6、肺复苏

操作规程：

确定插管途径：

较常用经中腔插管，其优点为操作简单。但也可经鼻腔插管。
调整病人头部位置使病人平卧，头尽量后仰，颈上抬，以达口、咽、气管成一直线。暴露声门，用左手持喉镜，使镜片从口腔右角进入，将舌体推向左侧，镜片得以进至口腔中部，再经咽部自然弧度下插，直至镜片前端插至会厌和舌背之间的皱襞内。将镜柄上提并略上旋，即可见声门。

插管：

经口腔插管则用右手持气管导管沿镜片的弯道轻力将导管送入声门，然后拔出管芯。导管进入声门后，以旋转移动方式再向前推进。一般儿童推入2—3厘米，成人推入4—6厘米，便可进入气管上段或中上段。

固定：

装上牙垫，退出镜片，用胶布把牙垫与气管导管一起固定好。

封闭导管：

用注射器向囊注气5—10ml后，用止血钳将气囊开口封闭。8岁以下儿童不用气管注气。

检查气管导管是否在气管内：

接上简易人工呼吸器做人工呼吸，用听诊器听双侧胸部及胃部，若双侧胸部有起伏，有气流声而胃部不随呼吸而膨胀，即为插管成功。若一侧胸部有气流而另一侧没有，即表明插管过深，已进入一侧支气管，需要调整插管深度。