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    上腔静脉阻塞

    1970-01-01

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    上腔静脉(Superior vena cava,SVC)阻塞可由外在压迫,内在狭窄或血栓形成引起。恶性肿瘤是主要原因,被认为是肿瘤急症。 上腔静脉综合征(Superior vena cava syndrome,SVCS)是指由此梗阻引起症状的临床综合征。

    临床表现

    临床表现取决于上腔静脉阻塞的速度,严重程度和位置5。并发引流可能伴有缓慢阻塞,患者可能没有或只有轻微的症状。

    伴有急性上腔静脉阻塞,症状包括面部和颈部肿胀,面部潮红,双侧上肢肿胀,神经系统体征,呼吸困难,头痛和咳嗽。

    病因

    ● 恶性肿瘤(约占病例的90%),最常见的是:

      肺癌

      淋巴瘤

    ● 中心静脉导管

    ● 起搏器电线

    ● 纤维化纵隔炎

     动脉瘤

    ● 白塞病

    病理生理学

    在长期存在60%或更多狭窄的病例中,形成侧支通道以恢复静脉回流。根据障碍部位形成分类:

    ●奇静脉前(pre azygos):在这种情况下,主要是右上肋间静脉作为排入奇静脉的侧支通路。

    奇静脉水平(azygos):当奇静脉也被阻塞时,侧支循环通过较小的通信通道建立在上腔静脉和下腔静脉之间,即内乳静脉,上腹部静脉至髂静脉,最后进入IVC。

    奇静脉后(post azygos):在这种情况下,来自上腔静脉的血液被分配到奇静脉和半奇静脉中,然后进入下腔静脉支流,即上行的腰部和腰部静脉。

    最有效的侧支系统是右上肋间和奇静脉循环。由于这个原因,大多数患有奇静脉前阻塞性上腔静脉的患者长时间保持无症状。


    影像学诊断

    平片

    胸部X线检查的间接征象,如纵隔扩大和右肺门突出,可能表明纵隔肿块的存在。 

    CT

    是影像学诊断的首选。增强CT显示SVC阻塞,叠加血栓形成,纵隔肿块或淋巴结病,侧支血管和相关肺肿块的位置和严重程度。 


    治疗和预后

    SVCS的治疗取决于阻塞的原因。血栓形成可能需要溶栓和抗凝治疗。在压迫的情况下,使用自膨式裸支架进行血管内治疗是一种有效的SVCS治疗方法6。对于癌或感染,可以使用特定药物或放射线7。


    【编撰】

    杨学宁 广东省肺癌研究所

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