上腔静脉阻塞

1970-01-01

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上腔静脉（Superior vena cava，SVC）阻塞可由外在压迫，内在狭窄或血栓形成引起。恶性肿瘤是主要原因，被认为是肿瘤急症。上腔静脉综合征（Superior vena cava syndrome，SVCS）是指由此梗阻引起症状的临床综合征。

临床表现

临床表现取决于上腔静脉阻塞的速度，严重程度和位置5。并发引流可能伴有缓慢阻塞，患者可能没有或只有轻微的症状。

伴有急性上腔静脉阻塞，症状包括面部和颈部肿胀，面部潮红，双侧上肢肿胀，神经系统体征，呼吸困难，头痛和咳嗽。

病因

● 恶性肿瘤（约占病例的90％），最常见的是：

●肺癌

●淋巴瘤

● 中心静脉导管

● 起搏器电线

● 纤维化纵隔炎

● 动脉瘤

● 白塞病

病理生理学

在长期存在60％或更多狭窄的病例中，形成侧支通道以恢复静脉回流。根据障碍部位形成分类：

●奇静脉前（pre azygos）：在这种情况下，主要是右上肋间静脉作为排入奇静脉的侧支通路。

●奇静脉水平（azygos）：当奇静脉也被阻塞时，侧支循环通过较小的通信通道建立在上腔静脉和下腔静脉之间，即内乳静脉，上腹部静脉至髂静脉，最后进入IVC。

●奇静脉后（post azygos）：在这种情况下，来自上腔静脉的血液被分配到奇静脉和半奇静脉中，然后进入下腔静脉支流，即上行的腰部和腰部静脉。

最有效的侧支系统是右上肋间和奇静脉循环。由于这个原因，大多数患有奇静脉前阻塞性上腔静脉的患者长时间保持无症状。

影像学诊断

平片

胸部X线检查的间接征象，如纵隔扩大和右肺门突出，可能表明纵隔肿块的存在。

CT

是影像学诊断的首选。增强CT显示SVC阻塞，叠加血栓形成，纵隔肿块或淋巴结病，侧支血管和相关肺肿块的位置和严重程度。

治疗和预后

SVCS的治疗取决于阻塞的原因。血栓形成可能需要溶栓和抗凝治疗。在压迫的情况下，使用自膨式裸支架进行血管内治疗是一种有效的SVCS治疗方法6。对于癌或感染，可以使用特定药物或放射线7。