2019-08-11
免疫相关不良反应（irAE）是由调节T细胞活性所导致的免疫激活，可引起免疫相关的不良反应，从而引起相应器官的相关症状。
使用针对CTLA-4和PD-1及其配体PD-L1的免疫检查点抑制剂，产生了一系列因T细胞组织浸润而导致的独特的毒性反应，因为增加了免疫活性或过度的免疫激活产生。
irAE的特点
整体发生率低于化疗，耐受性良好。
大部分irAEs是可逆的。
irAEs在不同系统的缓解时间不同。
CTLA-4抑制剂和PD-1/PD-L1抑制剂毒性谱不同，CTLA-4抑制剂在多个瘤种中不良反应高于PD-1/PD-L1抑制剂。
联合治疗不良反应更高。
不同瘤种毒性谱不同。
常见免疫治疗不良反应：
1. 流感样症状（寒战、发热、疲乏等）。
2. 胃肠道反应（免疫相关性肠炎，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，严重时可出现肠穿孔及肠梗阻）。
3. 脱发、皮肤瘙痒、皮疹甚至剥脱性皮炎、药物过敏反应、白癜风。
4. 内分泌功能异常（甲亢、甲状腺功能低下、肾上腺功能低下、垂体功能低下）。
5. 免疫相关性肺炎（咳嗽、胸痛、呼吸困难等）。
6. 神经系统损害（感觉异常，肌无力、脑炎等）。
7. 免疫相关性肝炎（乏力、纳差、腹胀、转氨酶升高、黄疸等）。
8. 诱发或加重自身免疫性疾病。
9. 代谢异常（高血糖、低钠血症、低蛋白血症、低钙血症等）。
10. 神经精神症状（头痛、头晕、失眠等）。
11. 过敏反应：常在治疗开始时出现，表现为寒战、发热、皮肤潮红、胸闷、心悸等，严重者可以出现过敏性休克，甚至死亡。
12. 其他脏器功能损害（免疫相关性肾炎、胰腺炎、眼炎、视神经炎、葡萄膜炎、关节炎、重症肌无力、横纹肌溶解综合症、心脏及血液系统毒性等）；多脏器功能衰竭、呼吸循环衰竭甚至死亡。
13. 严重的不良反应可能导致治疗无法按照计划完成，甚至危及生命。
编撰：广东省肺癌研究所 杨学宁
校对：吴子悦 2019年8月11日
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