1.什么是癌症

人体的器官和组织由称为细胞的基本单位组成。癌症是这些细胞的一种病变。

人体各个部位的细胞可能不同，但大多数都是以相同的方式自我修复和复製。正常情况下，细胞以有序的方式分裂。但是，如果这个过程失控，细胞便会不断进行分裂，形成一个被称为肿瘤的肿块。

并非所有肿瘤都是癌症。医生可以透过从肿瘤上切下一小片组织或细胞样本，判断是否属於癌症。这称为活组织检查。医生在显微镜下检测样本，查找癌细胞。

如果是良性（非癌性）肿瘤，细胞可能会生长，但不会扩散到身体的其他部位。通常，只有当它压迫附近的器官时，才会造成问题。

如果是恶性（癌性）肿瘤，细胞会扩散到附近的组织中。有时，癌细胞会从肿瘤首先出现的地方（初始位置）扩散到身体的其他部位。它们可以透过血液或淋巴系统传播。

淋巴系统能帮助我们免受感染和疾病的侵袭。它由叫做淋巴管的细小管道组成。它们在身体各个部分连接到豆子形状的淋巴结（淋巴腺）群上。

当细胞到达身体另一部位时，它们开始生长，然后形成另一个肿瘤。这称为继发性或转移性癌。

2.肺部 

我们的胸腔有两个帮助我们呼吸的肺。右边的肺分成三部份（称为肺叶），而左肺分成两部份。

肺部大致结构图

当我们吸气时，空气从鼻子或嘴巴穿过气管。这股空气在两支管道分开，每支通往不同的肺。这两支正是右支气管和左支气管。然后，空气又会分开到更细的气管，名为细支气管。细支气管的末端是数以百万计的细小气囊，名为肺泡。

3.肺癌的种类 

肺癌主要分为两种：

●   非小细胞肺癌（NSCLC）

●   小细胞肺癌（SCLC）

大约15%的肺癌（少於五分之一）是小细胞肺癌，其餘的是非小细胞肺癌。

4.原因和风险因素 

吸烟：大多数肺癌是由吸烟引起的。吸烟吸得越多，您就越有可能患上肺癌。年轻时就开始吸烟的人也属於高危人群。抽旱烟、雪茄或大麻也会增加患肺癌的风险。

不吸烟或过去有吸烟的人群也会患肺癌。大约10%至15%的肺癌患者从不吸烟。

其他的风险因素包括：

●   年龄：80%的肺癌病例是在60岁以上的人群中诊断出来的。

●   接触石棉

●   接触氡气

●   遗传风险—如果您的一位近亲患有肺癌，则您的患病风险将更高。

肺癌没有传染性，所以并不会传染给其他人。

5.症状 

肺癌的症状包括：

●   持续三个星期或更久的咳嗽

●   长期咳嗽发生病变

●   胸腔感染不见好转

●   呼吸困难和喘息加剧

●   痰中带血

●   声音沙哑

●   咳嗽时隐隐作痛或剧痛难耐

●   食欲不振或体重下降

●   吞咽困难

●   过度疲劳和嗜睡

如果您出现其中任何一种症状，且持续时间超过三个星期，请务必儘快就医。所有这些症状均可能由癌症以外的其他疾病引起。

 6.如何诊断肺癌？

您的家庭医生(GP)将为您作检查并安排某些检查项目。如果您的家庭医生认为您的症状可能是由肺癌引起，他们会立即为您安排胸部X光检查。根据检查结果，您可能要转诊至医院，接受专科医生的建议和治疗。

在医院

专科医生会在检查前询问您的整体健康状况和您之前存在的健康问题。若您之前不存在相关的健康问题，您将要进行一次胸部X光检查。

您可能需要进行一项或多项检查。如下：

①支气管镜检查：医生或护士将检查肺部气管的内侧，并采集细胞样本。在任何检查之前的几个小时内，您都不能进食或饮水。医生首先会给您进行局部麻醉，接著给您注射镇静剂，然后把一条软管插入您的鼻子或嘴巴，直至您的肺部。该检查大约持续20分钟，数小时后，您就可以回家了。

②CT（计算机X线断层摄影机）扫描：CT扫描採用一系列X线，以构建人体内部的三维模型。扫描过程将持续10-30分鐘，不会引起疼痛。这会產生少量辐射。这对您造成伤害的可能性非常小，也不会伤害您所接触的人。扫描前至少4个小时您不能进食或饮水。

医生可能会让您喝下或给您注射一些显影剂，以便能够更清楚地看到某些部位。这可能让您在几分鐘内感到很热。您需要事先告知医生您是否对碘过敏或患有气喘，这很重要，因为您可能会对注射產生更严重的反应。

③PET-CT扫描：这是CT扫描和PET（正电子发射计算机断层扫描）扫描的结合。PET-CT扫描能更详细地获知癌症的严重程度，并确定癌症是否已经扩散到肺部以外。

④肺活检：这一检查通常在CT扫描期间於X光室内进行。将对该部位进行局部麻醉。医生会将一根细针扎进您的皮肤并进入肺部时，此时您需要屏住呼吸。整个过程中会採用X光照射以确保细针的位置正确。医生会采集细胞样本，并在显微镜下观察。肺活检时您可能会感觉不舒服，但这只需要几分鐘。做完活检几小时之后，您便可以回家。

⑤细针吸取：医生或护士会使用一根细针从您脖子上的淋巴结抽取细胞样本。

因为在肺活检之后，您身体内部覆盖肺部的各组织膜间有极小可能会存在空气。这被称为气胸。症状包括胸部剧痛、呼吸困难及胸部收紧。若您出现任何这些症状，请告诉您的护士。

⑥更多检查

如果确诊为肺癌，则您可能需要做其他的一些检查。这些检查可以为您的手术作准备或者帮助了解更多关於癌症的情况。这些检查包括：

●   纵隔镜检查

●   支气管内超声波扫描（EBUS）

●   超声内镜检查（EUS）

●   MRI（磁共振成像）扫描

●   腹部超声波扫描

●   同位素骨扫描

●   肺功能检查

您的医生或护士会说明您将进行哪些检查，以及接下来会发生什麼。

等待化验结果时，您可能会感到焦虑。向亲属或朋友倾诉您的担忧可能会有所帮助。

 7.分期 

了解您癌症的所处阶段有助於医生为您制订正确的治疗方案。

肺癌分为四个阶段：

●   1期癌症范围小，仅限於肺部。

●   2期或3期癌症已扩散到肺部周围。

●   4期癌症已经扩散到身体其他部位。

还有另一针对小细胞肺癌的阶段体系，即分为自限性疾病和广泛性疾病。若您的医生使用该体系，他会向您解释其情况。

为了安全起见，通常视为小细胞肺癌已扩散来对其进行治疗。

 8.治疗 

确定最佳治疗方法并非易事。您的医生需要考虑很多因素。最重要的几点包括：

●   您的总体健康状况

●   癌症的分期

●   治疗可能的好处

●   治疗可能的副作用

●   您对可能出现的副作用的看法

与您的医生讨论治疗方法非常重要，这有助於让您明白它意味著什麼。专科护士会跟您讨论治疗方案。他们能帮助解答您在约诊期间遇到的任何问题。

您会被要求签署一份同意书，表明您了解并同意进行治疗。只有同意后，才会对您进行治疗。

①手术治疗

手术治疗通常用於消除癌症。它可以用於移除发病范围小且尚未扩散的非小细胞肺癌。手术治疗很少用於治疗小细胞肺癌患者。

针对肺癌的三种主要的手术治疗是：

— 肺叶切除术：切除肺叶

— 肺切除术：切除整个肺

— 肺楔形切除术：切除肺的一小部分

手术类型取决於肿瘤的大小和位置。

人们往往担心他们的肺切除之后会无法正常呼吸。但是，您可以用一个肺正常呼吸。

如果您在手术前就已经呼吸困难，手术后仍可能继续存在这一症状。

②化疗

化疗指使用抗癌（具有细胞毒性）药物来破坏癌细胞。药物会在血液中传输，可到达身体的任何部位。

化疗是治疗小细胞肺癌的主要方法。它有助於改善呼吸困难、咳嗽、咳血和胸痛等症状。

对于非小细胞肺癌，化疗有时候用於手术后降低癌症復发的风险。它还能在手术前缩小肿瘤，或者若手术不可行，能减缓相关症状。

③放疗

放疗法是指使用仪器从身体外部发射高能射线来破坏癌细胞，对正常细胞的损害程度则维持在最低水准。

3.1.针对小细胞肺癌的放疗：放疗有时用於侷限性小细胞肺癌。如果癌症在化疗后已经大幅好转或消失，您可以在化疗后进行放疗（辅助性放疗）。

有时候您会同时进行放疗和化疗。这被称为化—放疗。这两种治疗有助於防止小细胞肺癌復发，而且有助於完全消除癌症的各种症状。化疗和放疗同时进行会使这两种治疗的副作用加剧。您的医生或护士能向您提供更多关於化—放疗的资讯。

小细胞肺癌有时候能扩散至大脑。您可以针对头部採用一种名为脑部预放性放射治疗的放疗方法，以降低这一风险。化疗非常成功或者已经做手术移除肿瘤的小细胞肺癌患者可能需要做这种放疗。

3.2.针对非小细胞肺癌的放疗：您可能会采用能治癒非小细胞肺癌的放疗（称为根治性放疗）。这可以代替手术治疗。做根治性放疗有不同的方式，您的医生会向您解说您的治疗方案。

如果肿瘤压迫了某根气管，您可能需要进行名为支气管内放疗或近距离放疗的内部放射治疗。使用支气管镜将固定放射源放置在靠近肿瘤的地方，这一过程将持续数分钟。然后将其移开。该治疗可以重复两次或三次。这种放疗直接针对肿瘤，因此健康的组织将不会受到太大的影响。这意味著副作用极小。

姑息性放疗可能被用於控制症状。治疗次数会更少，而且通常副作用也更小。

外部放射治疗并不会让您的身体也具有放射性，您在治疗之后与他人（包括儿童）在一起也很安全。

④针对非小细胞肺癌的靶向治疗

靶向治疗识别癌细胞和正常细胞，并能够阻止癌细胞生长。如果您需要采用这些疗法，医生或护士会向您进行相关介绍。

⑤针对非小细胞肺癌的射频消融治疗

这种治疗使用热量来破坏癌细胞。它仅适用於非小细胞肺癌早期的患者，且以其他治疗不适用於该患者为前提。

医生会在治疗前先给您进行局部麻醉，并注射镇静剂。在某些情况下，会进行全身麻醉。医生将在肺肿瘤里扎一根针。这一过程通常会使用CT扫描仪确保细针的位置正确。然后无线电波会透过针传导至肿瘤，从而加热和破坏癌细胞。

这种治疗的副作用很小，尽管术后患者普遍会有一些疼痛或不适以及疲劳感。患者通常需要在医院过夜。

⑥光动力疗法（PDT）

光动力疗法（PDT）使用镭射或其他光源，结合光敏感药物（有时被称为感光媒介）来破坏癌细胞。

在肺癌的早期阶段，PDT有时会被用於癌症仅在某条主气管管壁生长（支气管癌）。

光敏感药物以液体状进入静脉。一旦药物被癌细胞吸收，镭射便藉助支气管镜直达肿瘤。

PDT会让您在几天乃至几个月对光敏感，这取决於使用的感光药物。这段时间您需要避免强光照射。其他副作用包括肿胀、发炎、呼吸困难和咳嗽。

 9.控制肺癌的症状 

在您发病期间，有时候会出现新的症状，比如呼吸困难或咳嗽。这可能是由癌症引起的，但也有可能是其他诱因造成的。若您出现任何新症状，请立即通知您的医生，以便接受治疗。

●   呼吸困难：会是一种难对付的痛苦症状。有些治疗和锻鍊方法能有助於减缓或控制您的呼吸困难，还有其他一些活动有助於舒缓您的呼吸困难。这包括各种药物、辅佐性治疗、呼吸及放鬆技巧。

●   咳嗽：大约80%的肺癌患者都会咳嗽，而有些治疗手段有助於减缓这种症状。这包括外部外照射放疗、姑息性化疗或药物治疗。

●   胸膜积液：肺癌偶尔会在胸膜腔内引起积液现象（胸膜积液）。医生通常会把一根针（插管）插入该部位以排出裡面的液体。针与一根管相连，液体会继而流入一个引流袋或引流瓶。有时候还可以将两层胸膜重新粘合在一起。

●   疼痛：一些肺癌患者感到疼痛。通常用止痛药来控制疼痛或使用其他控制疼痛的方法。若癌症已扩散至骨骼，您也会感到疼痛。二磷酸盐等多种药物有助於舒缓疼痛。医生可能会建议您做短疗程的放疗。

 10.临床试验 

为了找寻新的更好的癌症疗法，已经开展了一些癌症研究试验。在病人身上进行的试验叫做临床试验。现在很多医院都参与了这样的试验。请向您的医生了解目前的肺癌研究情况。

 11.后续复诊 

医生或专科护士可能会让您做一些常规检查和X光检查。这是探讨您可能存在的任何问题的好时机。若您在约诊期间发现任何新症状，请尽快告知您的医生或护士。

 12.您的感觉 

当您被告知患有癌症时，会感到不知所措，出现很多不同的情绪。包括生气、愤怒、愧疚、焦虑和害怕。这些都是正常的反应，很多人在接受身患癌症这一事实的过程中都会有这样的经歷。感觉没有对错之分。您会以自己的方式来面对。

作者：LibCA

校对：吴子悦  2019-07-28