已戒烟时长与肺功能预测肺叶切除术的肺并发症

2019-05-03

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肺叶切除术后出现呼吸系统并发症与患者是否已经戒烟和患者的肺功能相关。但患者吸烟的量、已戒烟时长（time since smoking cessation，TSC）与术后并发症的关系仍不明确。

方法

该研究为单中心的队列研究。样本人群为2008年4月以来接受肺叶切除术或双肺叶切除术的患者，且患者正在吸烟或有吸烟史但术前已戒烟超过1月。

结果

纳入了448名患者：其中85%为肺癌患者，342人（76.3%）为已经戒烟的患者，106人（23.7%）仍在吸烟。与仍在吸烟的患者相比，戒烟组患者年龄更大，吸烟年包数更少，DLCO更高，慢性阻塞性肺病发生率更低，但是在肺部并发症发生率上两组之间没有显著差别（31.1% vs. 23.1%; P=0.09）（表1）。FEV1是研究中唯一有显著意义的独立预测因子：FEV1每增加5%，肺部相关并发症几率下降11.1%（OR 0.89, P=0.003）。为了进一步评估近期戒烟的作用，我们在该研究样本的基础上进行了子研究，对近期戒烟的人群与TSC≤12月的人群进行了对比，探究是否存在一个TSC阈值，使得TSC大于这一阈值时，TSC对呼吸系统并发症的预测能力消失。最终结果是不存在这样一个TSC阈值。在这一子研究中，TSC每增加一个月，发生呼吸系统并发症的几率下降19.5%（OR 0.81, P=0.02）；FEV1每增加5%，发生呼吸系统并发症的几率下降15.1% （OR 0.85, P=0.015）。

表1. 患者人口统计学资料、呼吸系统情况、呼吸系统并发症和结局事件与患者吸烟情况的关系
	Former Smokers, n=342 (76.3%)	Current Smokers, n=106 (23.7%)	p-value
Age (years), median (IQR)	69 (63-75)	63 (56-70)	<0.001
Male sex	157 (46.0%)	53 (50.0%)	0.48
Pack-years, median (IQR)	31 (13-49)	48 (33-63)	<0.001
FEV1 (% predicted), median (IQR)	82 (72-94)	79 (67-91)	0.91
DLCO (% predicted), median (IQR)	71 (59-83)	63 (50-76)	<0.001
Chronic obstructive pulmonary disease, median (IQR)	79 (23.1%)	44 (41.5%)	<0.001
Interstitial fibrosis	4 (1.2%)	3 (2.8%)	0.36
Composite pulmonary complication	79 (23.1%)	33 (31.1%)	0.09
30-day mortality	6 (1.8%)	3 (2.9%)	0.45