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    磨玻璃结节科普问答汇总——术前篇

    2018-08-17

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    作者: 傅睿、张潮、张涛、张嘉涛、钟文昭

    第一问:术前要做什么检查?

    所有患者均推荐术前薄层CT平扫。

    术前考虑为AAH、AIS、MIA时,头颅MRI、全身骨扫描、支气管镜、胸部增强CT、PET-CT、经皮肺穿刺活检 均不是必须。医生可能根据患者具体情况酌情选择。

    术前考虑为浸润性腺癌时,行头颅MRI、全身骨扫描等检查。怀疑纵膈淋巴结转移者行PET-CT或EBUS,纵膈镜检查。

    常规的三大常规、生化、肝肾功能、凝血指标、术前四项、心电图等常规术前检查则是所有手术必查。

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    第二问:术前为什么要定位?

    磨玻璃结节通常较小,多数直径<2cm。对于较小的、处于外周部位的肺部磨玻璃结节,手术方式往往选择楔形切除或肺段切除。这些局限性切除的基本原则是在保证病灶切干净的前提下,尽量可能保留更多的正常肺组织。

    但由于微创手术下,靠人眼观察、人手触感、腔镜器械辅助也很难每次都准确判断结节的具体位置,所以必须依靠术前定位的辅助,帮助医生精准确定病灶位置,准确切除病灶,切缘干净,保留更多的正常肺组织。如若没有术前定位,可能会出现切缘肿瘤残留、切除过多正常肺组织、增加手术时间等弊端。


    第三问:术前定位有哪些方法?

    术前定位的方法繁多,各医院设备、医生习惯亦不同。但安全性和准确性都是很有保障的。具体的方法,患者们无需深究,略作了解即可。

    常见的有CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、Hook-Wire定位、微弹簧圈定位、放射性示踪剂注射;电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈;近期亦有报道结合3D打印模板+三维重建+吲哚菁绿标记对肺小结节进行精确定位。(如下图)。

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    第四问:术后要化疗吗?

    如果最终病理为AAH、AIS或MIA,是无需化疗、放疗或辅助治疗的,这种情况占大多数。

    如果最终病理为浸润性腺癌,要根据其结节大小、组织学亚型、病理分期、是否血管及脏层胸膜受累、淋巴结是否转移、手术范围等进行综合评判是否要进一步辅助化疗。


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