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    磨玻璃结节科普问答汇总——随访篇

    2018-08-17

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    作者: 傅睿、张潮、张涛、张嘉涛、钟文昭

    第一问:发现磨玻璃结节,生活中需要注意什么?

    严格戒烟,严格避免“二手烟”。

    避免雾霾天,室外污染严重,PM2.5高的时候在户外高强度运动。

    避免接触有毒有害物质(如特殊的职业暴露、低劣装修材料、高温烹饪时的油烟)。

    合理饮食,控制体重,保持良好心态。

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    第二问:有什么忌口吗?

    对于西医而言,磨玻璃结节患者没有特别需要忌口的东西,如患者有高血压,高尿酸等基础病及代谢性疾病,则按相应低盐低嘌呤等饮食。只要保证营养均衡,可消化可耐受即可。

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    第三问:为什么医生叫我随访,而不是马上做手术?/-CT报告考虑AIS,都已经是癌了,为什么不马上手术还要随访?

    首先,肺是不可再生的,手术和麻醉也是有风险和后遗症可能的。

    并且,即使经过抗炎治疗、密切随访、慎重考量,仍有大约有5%到10%的GGO影像学上非常像AAH-AIS-MIA-LPA,但术后病理证实是炎性肉芽肿、纤维灶或淋巴结等。此外对于一些偏中央(病灶距离胸膜下超过2cm)的纯磨玻璃样结节,也不建议尽快行手术治疗,主要考虑到这种病灶难以定位,无法保证完整切除病灶,行肺叶切除对于这种病灶而言过于“浪费”,且不一定能找到病灶,且这种磨玻璃样结节往往进展缓慢,可以选择按兵不动,静观其变。

    最后,过早的手术,若术后其他部位在此出现肺结节,会增加在此手术的难度和风险。对于AAH和AIS,进展到危及生命,可能需要多年,过早的手术介入,会导致过早的手术损伤,术后可能出现长期疼痛或其他并发症,可能影响患者生活质量,早期手术与晚期手术相比并不能显著改善患者预后,但可能使患者过早承受手术的风险和术后疼痛。



    第四问:随访时,CT上什么样的变化需要注意?

    大小是否变化?是否出现实性成分?CT值是否变化?是否由纯变混?是否出现前述的恶性征象?是否出现血管异常地穿过(如扭曲、密集等)?磨玻璃结节可能多年无变化,或者变化缓慢。也可能较前一次微小变化,但与基线CT图像比有明显变化。

    一般老百姓只要看报告即可,切莫生搬硬套,准确地判断还需医生的“火眼金睛”。


    第五问:要做PET-CT吗?

    美国胸内科医师学会(ACCP)2013版临床指南提出的建议是,对于纯磨玻璃结节,以及实性成分小于5毫米的混杂磨玻璃样病变,不推荐使用PET-CT,对于肺的实性成分大于5毫米的病变,可以考虑PET-CT。

    PET-CT的优点是能够无创地进行一个全身性的扫描,有助于发现全身的肿瘤病灶。比如临床中发现肺内病灶+肺外也有转移,那么一般不考虑进行根治性手术。对于已知的肺癌,可进行临床分期。因此PET-CT对于治疗方案的制定有很好的指导价值。

    但是,PET-CT的缺点也很明显:①它对小于8毫米的结节敏感性低。根据美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)的指南建议,最大直径≥8毫米的结节才考虑PET-CT检查。另外从代谢角度来看,磨玻璃样结节往往并没有明显代谢 ②对于炎症或者结核的感染性病灶存在假阳性,尤其是活动性结核或感染性病变。③对于代谢水平较低的恶性肿瘤,PET可能出现假阴性。因此PET/CT在早期以磨玻璃样结节为主的病灶临床诊疗价值较低,对这种病灶不建议常规行PET/CT检查,但仍可以作为全身体检的项目,因为PET/CT是融合了PET生物学成像和CT解剖定位两种特点,同样也能观察到小磨玻璃样结节。

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    第六问:磨玻璃结节的随访的频率是多久一次?随访要持续多久?

    不同指南建议的随访的频率略有不同。随访持续时间要动态观察结节的变化来决定。此处介绍美国国立综合癌症网络(NCCN)的指南。

    NCC指南建议——

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    需要说明的是,各国均有不同的随访观察指南,NCCN指南仅供医生参考。最重要的是医生会全面评估你的情况,给你随访的意见。


    第七问:磨玻璃结节会遗传吗?

    肿瘤是存在遗传的。但是肺癌的遗传的具体机制,遗传相关性还缺乏统一的证据。

    通俗而言,以磨玻璃结节为影像学表现的肺部肿瘤,与遗传有一定关系,但关联的程度因人而异。有的人家族中不止一人患病,有的人家族仅有一人患病,肿瘤性疾病并不是单基因遗传疾病,而是多基因参与及环境因素共同影响的,因此并不是说有血缘的亲属得了癌症就自己一定会得癌症,但相对来说较没有肿瘤家族史的人群患癌风险肯定是会增高,因此这部分有家族史的人群更需要进行严密早期筛查以更早发现癌症苗头。

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    第八问:磨玻璃结节能预防吗?

    在一定程度上是可以的。众所周知,癌症的发生发展与生活方式的关系密不可分。特别是肺癌的发生,吸烟是最重要的诱因。所以要减少肺癌的发生,我们能做的首先还是要避免吸烟,特别是长期大量吸烟,同时,对于雾霾、炒菜油烟、二手烟、职业相关的粉尘等小颗粒的吸入,也要避免。但是,癌症的发生是多种因素的叠加,存在许多随机性、偶然性,也有一定的必然性。

    在这向大家介绍一点肿瘤发生的相关知识。肿瘤学里有一个著名的“二次打击学说”:通俗来说,假设患肿瘤需要基因遭受2次打击。有遗传易感性的人天生就已经遭受了一次打击,后天只需再打击一次即有可能患肿瘤。而没有遗传易感性的人,后天需要打击两次才可能患肿瘤。

    不论哪类人,都需要预防后天的诱因,也就是上述的危险因素。

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    第九问:磨玻璃结节会传染吗?

    以磨玻璃结节为表现的肺癌是不会传染的。如果会传染,那么肺外科、肺内科的医生是首当其冲的,医生的患病率将明显上升,但事实并非如此。所以作为患者家属,无需担忧传染的问题。


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