2019-12-09
LDCT的高敏感性使其成为肺癌早期筛查现有的主要手段，然而，正所谓“成也萧何，败也萧何”，高度的敏感性同时也会导致过高的假阳性率。NLST结果告诉我们三轮肺结节筛查阳性率分别为27.3%、27.9%和16.8%，总的阳性筛查率为24.2%（X线胸片组为6.95%），竟有高达96.4%的阳性结果为假阳性。过高的假阳性率不仅导致后续不必要的影像学检查甚至有创性诊断操作，还会加重受检者内心的焦虑程度，带来严重的心理影响。不仅如此，LDCT对肺癌筛查存在“过度诊断“倾向。由LDCT筛查出的肺癌病例中，有18%的肿瘤为惰性病变即不会产生显著的临床症状或导致死亡，其中22.5%的被检测到的非小细胞肺癌为过度诊断，最终导致不必要的治疗。此外，由于LDCT筛查结果基于影像医生肉眼主观的判断，对GGO（ground glass opacity）或者GGN（ground glass nodule）的实性部分估算也会不可避免的存在主观偏倚，因此利用LDCT来进行早期筛查仍有许多悬而未决的问题。为尽可能的弥补LDCT的局限，将采用化数字影像系统发现和跟踪肺结节，可精确测量结节实性成分的体积以及变化趋势。但目前对结节的判断标准也不尽相同。在NLST研究中新生结节 4mm时定义为筛查阳性，而在NELSON试验中引入三维体积的概念，减少主观偏倚，将新生结节大于300 mm3时定义为筛查阳性。所以，结节倍增时间（volume double time, VDT）曾一度作为减少偏倚、协助判别的标准。但是由于在肿瘤的发展过程中，VDT可以出现上升或下降，诊断时生长缓慢的肿瘤依然很可能在今后的某一个时间点加速发展、威胁生命，因此单纯以VDT作为标准判断过度诊断依然不准确。我们期望可以找寻到其他分子生物学标志物，可以联合LDCT检查，减少筛查的假阳性和假阴性、过度诊断等危害，使肺癌早期筛查更加精准。液体活检技术的出现，可以帮助我们实现这一愿望。
肺癌早筛：低剂量螺旋CT对于肺癌早筛有何意义？
肺癌早筛：哪些中国人属于要做肺癌筛查的高危人群？
肺癌早筛：低剂量螺旋CT有什么不足？
推荐阅读
文章评论
注册或登后即可发表评论
登录/注册
全部评论(0)