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    肺癌综合风险评价和诊断

    2018-02-09

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    作者: 健康全记录

    当发现疑似肺癌的临床表现或者影像学征象时,需要综合以下因素进行分析:


    病人因素


    •  年龄

    •  吸烟史

    •  既往肿瘤史

    •  家族史

    •  职业暴露


    病史和体检评价


    •  症状

    •  伴随疾病

    •  功能状态

    •  病人的喜好

    •  癌症的概率

    •  转移的证据


    鉴别诊断


    •  其他肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD),肺纤维化

    •  暴露于感染原(如真菌感染,结核),存在感染风险因素或者有既往感染史(免疫抑制,呼吸道误吸,呼吸道感染)


    生理和实验室评价


    •  肺功能检测,包括DLCO,运动功能检测(如边缘状态)

    •  血清生化,钙,肝功能,血常规


    影像学检查


    •  CT-PET

    •  增强CT,如需要更准确评价纵隔侵犯或者淋巴结

    •  影像学评价因素:

        大小,形状,和肺结节的密度;

        有关的肺实质/间质异常,如疤痕或者可疑炎症性改变;

        在PET检查中,FDG摄取增高。


    表1. 实性肺结节风险评估(Fleischner 2017)

    低危

    1、从未吸烟者或者戒烟5年以上;

    2、没有肺癌家族史;

    3、没有癌症的其他高危因素.

    高危:

    1、有吸烟史且未戒烟5年以上者;

    2、既往有恶性肿瘤病史;

    3、石棉暴露史;

    4、暴露于其他已知的致癌因子。

    应用于≥35岁CT偶然发现肺结节的人群,并且可手术和无已知的恶性肿瘤,不适用于已知肿瘤有转移风险或免疫抑制有感染风险的患者。



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