2018-11-12
图1. 深入诊断和管理简要流程
表1. 初步诊断和管理
初步诊断 | 管理或者提示 |
以肺癌可能性大，需深入检查(甚至尽快以有创性方法确认诊断) 1、肺肿瘤 2、肺肿块(>3cm) 3、临床诊断肺癌 | 进一步诊断 组织/细胞学证实上皮来源恶性肿瘤 |
肺部炎症、良性/恶性肿瘤等可能性均存在 1、肺部结节 2、肺部肿物 3、肺部阴影 4、肺毛玻璃样阴影 | 肺结节、毛玻璃样阴影和肺部肿块诊断和随访 |
肺癌和其他疾病均可能存在的表现，需进一步鉴别诊断 疑似肺癌的肺外表现或者肺癌的副肿瘤综合征 | 按相关疾病诊疗原则处理 肺结节、毛玻璃样阴影和肺部肿块诊断和随访 |
非肿瘤病变可能性大 1、感染性病变 2、炎症 3、免疫性疾病 4、其他 | 按相关疾病诊疗原则处理 需进一步检查或者观察 |
因各种原因不能接受/不能耐受进一步诊断(包括活检)，但临床诊断肺癌成立 | 按临床诊断肺癌但无病理/特殊状态下的处理 |
组织/细胞学证实 肺转移瘤 或者 既往肿瘤史，肺结节倾向转移瘤 | 诊断流程要按照转移瘤和肺原发瘤中能够保证两种情况都能够明确诊断和分期的流程进行。 已组织/细胞学确认者，按肺转移瘤处理； 未确认组织/细胞学诊断者，不能单纯按照转移瘤治疗，需要在诊疗过程中仔细安排 |
有肺部结节，已行包括穿刺在内的组织/细胞学检查，但未能确认亦不排除肺癌 | 肺结节、毛玻璃样阴影和肺部肿块诊断和随访 |
确认为 1、其他非上皮来源肿瘤 2、良性肿瘤性病变 3、非肿瘤性病变 | 按相关疾病原则处理 |
非确定性诊断 且可(密切)观察 | 需进一步检查 或者 观察 |
需要紧急处理的情况 如上腔静脉压迫 | 按相关疾病诊疗原则处理 |
排除肺癌诊断 | 转诊/其他药物治疗 其他诊断/继续随访 |
表2. 疑似肺癌的主要情况分类
人群 | 肺癌风险 | 诊断发现 | 管理方式 |
已诊断为肺癌 | - | 非小细胞肺癌 | 非小细胞肺癌 |
小细胞肺癌 | 小细胞肺癌 | ||
肺神经内分泌肿瘤(类癌) | 肺神经内分泌肿瘤(类癌) | ||
气管恶性肿瘤 | 气管恶性肿瘤 | ||
其他肺部肿瘤 | 其他肺部肿瘤 | ||
疑似肺癌之肺结节 | - | 偶然发现；筛查发现肺结节 | |
疑似肺癌的症状 | - | - | |
既往肺癌病史 | - | - | 按相应计划随访 |
既往其他恶性肿瘤病史 | - | - | 按相应计划随访 |
无疑似肺癌症状且尚未发现肺结节 风险评估 | 高危人群 | 无或者未知 |
|
偶然发现的肺结节 体检或者进入筛查计划首次检查发现肺结节 | |||
筛查发现肺结节 | |||
支气管内结节 | |||
中低危人群 | 无 | 不推荐接受筛查 | |
体检发现肺结节 | |||
支气管内结节 |
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• [LAMP] 肺癌筛查
• [LAMP] 肺癌的分期
【参考文献】
● Cancer Care Ontario (CCO). Lung Cancer Diagnosis Pathway.Version 2012.02
● Evidence-Based Series 24-2: A Quality Initiative of the Program in Evidence-Based Care (PEBC), Cancer Care Ontario (CCO). Referral of Suspected Lung Cancer by Family Physicians and Other Primary Care Providers. L. Del Giudice, S. Young, E. Vella, M. Ash, P. Bansal, A. Robinson, R. Skrastins, Y. Ung, R. Zeldin, and C. Levitt. Report Date: August 29, 2011.CCO website at http://www.cancercare.on.ca/
● NICE guideline. Referral guidelines for suspected cancer. Second draft for consultation, September 2004
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