疑似肺癌的管理原则

•  建议由肺癌相关专科医生安排诊断和治疗计划

•  治疗前评价最好在多学科小组支持下进行

•  当怀疑为肺癌时，应在肺癌的初步诊断后尽快送肺癌相关专科。由肺癌相关专科医师安排诊断和治疗计划

•  对于需要多学科治疗的肺癌患者，应由多学科团队诊疗。

•  资源分层原则：患者如果经济方面资源有限，诊断和治疗的也会受到限制；如果患者经济好，资金充足，在诊断和治疗方面的可选择性将明显有更多的选择，因为有些诊断和治疗方法某些情况下更高效，但因经济性不佳而不推荐。

表1. 最终临床决策取决于

每个疑似肺癌病人的诊断策略取决于：

•  肿瘤的大小和位置

•  是否有纵隔淋巴结

•  是否可疑远处转移

•  病人的特征，如肺肿瘤的病理，伴随疾病

•  医生和医院的局部和专业化

影响诊断流程选择多因素包括：

•  诊断结果的期望，敏感性

•  诊断的准确率，包括特异术，阴性诊断的可靠性，如真阴性率

•  用于诊断和分子检测的组织标本量

•  操作的创伤性和风险

•  效率
    1. 操作的可及性和时间表

    2. 同时进行分期可能避免更多的活检和程序。

    3. 优先行可以获得最高分期的的病理活检方法(如活检可疑的转移灶，或者纵隔淋巴结，而不是肺结节)。因此，在诊断性活检部位确认前，常进行PET检查，以期发现可能临床上更为晚期的肿瘤。

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• 疑似肺癌的管理原则

• 肺癌的简要诊疗流程和时间表

• 门诊疑似或者已诊肺癌病人的分类

• 分期流程

• 全程管理流程(接诊情况，初步诊断和深入管理)

• 影像诊断方案

• 肺癌治疗前分期推荐的基本项目

• 需要急诊情况

• 肺癌综合风险评价和诊断

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• 转诊肺癌专科门诊的标准

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【参考文献】

●  NICE guideline. Referral guidelines for suspected cancer. Second draft for consultation, September 2004

●  NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2018

●  NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Lung Cancer Screening. Version 1.2018

●  ACCP. Evaluation of Individuals With Pulmonary Nodules: When Is It Lung Cancer?Evaluation of Individuals With Pulmonary Nodules: Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2013;143(5_suppl):e93S-e120S. doi:10.1378/chest.12-2351

●  Cancer Care Ontario (CCO). Lung Cancer Diagnosis Pathway.Version 2012.02

●  Cancer Care Ontario (CCO). Lung Cancer Tissue Pathway.Version 2014.9

●  Evidence-Based Series 24-2: A Quality Initiative of the Program in Evidence-Based Care (PEBC), Cancer Care Ontario (CCO). Referral of Suspected Lung Cancer by Family Physicians and Other Primary Care Providers. L. Del Giudice, S. Young, E. Vella, M. Ash, P. Bansal, A. Robinson, R. Skrastins, Y. Ung, R. Zeldin, and C. Levitt. Report Date: August 29, 2011.CCO website at http://www.cancercare.on.ca/

●  中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 原发性肺癌诊疗指南 2017.V1