• 如随访中结节增大/增多，进一步检查：活检/手术切除，PET或增强CT

• 肿瘤标记物升高者，建议随访包括肿瘤标记物

注意：

1. 以上肺结节病人人群纵隔和肺门淋巴结无明显增大。

2. 单个肺结节大小的测量：

Fleischner指南建议是肺结节长+宽的均数，但实际工作中多数则只使用最长径。考虑到小结节测量上的不稳定，至少对于最大径≤8mm的结节，应采用肺结节 长+宽的均数 的方式记录肺结节大小。

[LAMP]肺结节的管理 

[LAMP]疑似肺癌的管理 

• 所有用于筛查和随访的胸部CT扫描均应以低剂量（100-120 kVp和40-60 mAs或以下）进行，除非用于评估纵隔异常或淋巴结（可能适合行标准剂量CT联合静脉增强）。应该有一个系统的流程进行适当的随访。

• 肺部影像报告和数据系统（Lung Imaging Reporting and Data System，即Lung-RADS，http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/LungRAD）[1]。

• 无良性钙化、指示错构瘤的结节内脂肪、或指示炎症病因的特征。当存在多个结节或或存在指示隐匿感染或炎症是一种可能的其它发现，建议在1-3个月内随访LDCT。

• PET对含小于8mm的实性成分的结节和对横隔附近的小结节灵敏度低。 PET/CT只是确定结节是否具有肺癌高风险的多重标准的一个考虑因素。

• 对于怀疑肺癌的个体需要由具有肺结节管理专长的多学科团队（胸部放射科、呼吸内科和胸外科）来进行评估。这可能包括使用肺结节风险计算器来协助确定概率。肺结节风险计算器的例子：梅奥风险模型；布鲁克大学模型；和出自Herder, GJ et al. Chest 2005;128:2490-2496的模型。风险计算器的使用不能代替多学科团队的结节管理。地理和其它因素可以显著影响结节计算器的准确性。

• 组织样本需要足够用于组织学和分子检测[2]。

• 如果活检诊断不是肺癌，但是仍持续强烈怀疑癌症，建议再次活检、或手术切除、或在短的间隔期（3个月）后随访。

• 尺寸快速增大应怀疑炎性病因或非小细胞肺癌以外的恶性肿瘤。

• 新结节定义为平均直径≥3mm。

• CT 1mm层厚，增大(实性成分)必须超过1.5mm才能确认为增大。如未达到，1.5mm，则很难说是误差。

• 在薄（<1.5 mm）的层面检查所有的非实性病变至关重要，以排除任何实性成分。 结节中的任何实性成分需要按照部分实性的建议对病变进行管理。

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• 1. 疑似肺癌肺结节就诊类型

• 2. 实性肺结节

• 3. 部分实性肺结节

• 4. 实性或者部分实性肺结节(＞8mm)

• 5. 纯磨玻璃肺结节

• 6. 气管/支气管内结节

• 7. 疑似感染/炎症

• 肺结节的分类（按实性成分）

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• 肺结节评价和管理选择及其优缺点比较

• 肺部孤立结节良恶性概率评价

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【参考文献】

1. Pinsky PF, Gierada DS, Black W, et al. Performance of Lung-RADS in the National Lung Screening Trial: a retrospective assessment. Ann Intern Med 2015;162:485-491.

2. Travis WD, et al. Rationale for classification in small biopsies and cytology. In, WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart, 4th Ed. Lyon:International Agency for Research on Cancer;2015:16-17.