2018-02-10
表1. 孤立性肺结节( ≥8mm-30mm)的临床决策
因素 | 水平 | CT检查 | PET-CT | 非手术活检 | VATS楔形切除 |
肺癌的临床可能性 | 很低（＜5%） | ++++ | - | - | - |
中低 | + | +++ | ++ | + | |
高＞65% | - | +++ 分期 | ++ | ++++ | |
手术风险 | 低 | ++ | ++ | ++ | +++ |
高 | ++ | +++ | ++ | - | |
活检风险 | 低 | - | ++ | +++ | +++ |
高 | ++ | +++ | - | + | |
高度怀疑活动性感染或者炎症 | - | - | ++++ | ++ | |
价值观和倾向 | 明确要求 | - | + | +++ | ++++ |
不愿意接受治疗相关并发症 | ++++ | +++ | ++ | - | |
难以坚持随访 | - | - | +++ | ++++ |
表2. 缓慢生长型肺癌的临床决策
因素 | 观察 | 简化管理 | 标准管理 |
年龄 | 相对老 | 相对老 | 相对年轻 |
伴随疾病负荷 | 高 | 高 | 低 |
如何发现？ | 筛查或偶然CT发现 | 筛查或偶然CT发现 | 临床发现 |
大小 | 相对小 | 相对小 | 相对大 |
形态 | 非实性 | 部分实性 | 实性 |
VDT | 无进展或者长VDT | 无进展或者长VDT | 相对短的VDT |
PET/SUV | PET阴性或者SUV低 | PET阴性或者SUV低 | PET阳性或者SUV高 |
手术选择 | 不适合亚肺叶切除 | 适合亚肺叶切除 | 适合VATS肺叶切除术 |
非手术治疗 | SBRT或者射频消融（RFA） | ||
心理状态 | 对于随访适应和接受 | 焦虑，倾向于明确诊断 | 焦虑，倾向于明确诊断 |
• 2. 实性肺结节
• 良恶性风险评估
• 疑似肺癌的管理
• 肺癌筛查
• [LAMP] 肺结节的管理
• [LAMP] 非小细胞肺癌
• [LAMP] 气管肿瘤
• [LAMP] 肺原发神经内分泌肿瘤
• [LAMP] 小细胞肺癌
• [LAMP] 肺肿瘤组织学分类
• [LAMP] 疑似肺癌的管理
• [LAMP] 肺癌筛查
• [LAMP] 肺癌的分期
参考文献：
ACCP 2013 FIGURE 2. SECTION 4.0
Infante M, etal. Eur Respir J. 2013
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